111身障培力課程活動報名表

1.日期:111.09.15-111.10.27
2.時間:每週四 9:00-12:00
3.地點:臺北市身心障礙服務中心二樓古蹟展演區(台北市中山區長安西路5巷2號2樓)
4.帶領者:廖鎵玉、江雅筑老師
5.主辦單位:臺北市政府社會局委託喜憨兒社會福利基金會經營管理大同、中山區身心障礙者資源中心

Sign in to Google to save your progress. Learn more
姓名 *
性別 *
出生日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
通訊地址 *
行動電話 *
身份證字號 *
障礙類別 *
障礙程度 *
教育程度 *
電子信箱
居住狀況 *
緊急聯絡人姓名 *
與緊急聯絡人關係 *
緊急聯絡人電話 *
如何得知訊息 *
其他特殊狀況(請註明是否施打疫苗)
課程期待:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy