Inschrijven valpreventie cursus Plexxus
Met dit formulier schrijft u zich in voor een valpreventie cursus bij Plexxus Fysiotherapie.

Algemene informatie:
Wij bieden 2 soorten valpreventie cursussen aan:
- Vallen Wordt Verleden Tijd 
- Otago

Beide cursussen vinden plaats bij Plexxus Fysiotherapie aan de Jan Evertsenlaan 2 in Voorschoten. Daarnaast kunt u kiezen voor een introductiecursus.

Introductiecursus:
3 uur durende introductiecursus voor €49,95,-
De introductiecursus bevat onderdelen van de volledige cursus om kennis te maken met valpreventie.
Datum: Maandag 27 mei 13.00-16.00 uur. 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cursus Vallen Wordt Verleden Tijd (middel valrisico)
Deze cursus beslaat 5 weken, met 2 keer in de week een training van 60 minuten
Maandag en donderdag van 14.00 tot 15.00 uur

Startdatum cursus: maandag 3 juni
De kosten voor deze cursus bedragen: €139,95 (€14,00 per trainingsuur)

Inhoud cursus Vallen Wordt Verleden Tijd:
De cursus is gebaseerd op het programma Vallen Verleden Tijd.
De cursus is opgebouwd uit een aantal onderdelen waaronder:
- Leren vallen
- Leren overeind komen na een val
- Parcours voor balans en evenwicht
- Spierkrachtversterkende oefeningen ter voorkoming van vallen
- Informatie over valrisico en het voorkomen van vallen

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cursus Otago (hoog valrisico)
Deze cursus beslaat 12 trainingen in groepsverband (maximaal 6 deelnemers) of individueel.
Elke training is als volgt opgebouwd. 
  1. Warming-up
  2. Krachtoefeningen
  3. Evenwichtsoefeningen
  4. Flexibiliteitsoefeningen
  5. Cooling-down
Daarnaast wordt u begeleid in het zelfstandig uitvoeren van oefeningen 2-3 keer per week en 2 keer per week wandelen opbouwend tot een half uur. Deze combinatie is belangrijk in het kader van de valpreventie. Ook zal de fysiotherapeut u eenmalig thuis bezoeken om u tips te geven in uw eigen thuissituatie. Indien nodig begeleidt de fysiotherapeut u na afloop van het programma middels telefonische consulten.

Startdatum cursus:
Bij voldoende aanmeldingen (minimaal 4) wordt een startdatum vastgelegd.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Vult u dit intakeformulier alstublieft naar waarheid in. Indien er onduidelijkheden zijn zal de fysiotherapeut contact met u opnemen voor meer informatie. De balie neemt na versturen van dit formulier contact met u op.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naamloze titel
Geslacht *
Naam *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Telefoonnummer *
Heeft u nevenpathologieën (andere aandoeningen zoals hartproblemen, longproblemen, osteoporose etc.) *
Gebruikt u medicatie, indien ja, welke? *
Heeft een arts of zorgverlener u ooit verteld dat u zich niet lichamelijk mag inspannen? *
Er volgen nu 7 korte vragen over uw valgeschiedenis:
Hoe vaak bent u afgelopen jaar gevallen? *
Wanneer bent u voor het laatst gevallen? *
Onder welke omstandigheden bent u gevallen? (zoals bijvoorbeeld: buiten, over het vloerkleed, in de nacht etc.)
Heeft u ooit iets gebroken door een val? En zo ja, wat en wanneer? *
Heeft u osteoporose? (botontkalking) *
Heeft u ernstige neurologische problemen? *
Bent u in staat om 15 minuten te lopen zonder loophulpmiddel?
Clear selection
Hieronder vindt u de valangst meter
Kunt u aangeven hoeveel angst u heeft om te vallen?
0 = geen angst
10 = heel veel angst
 *
0
10
Er volgen nu 8 vragen over valrisico
Heeft u moeite met bewegen, lopen of balans houden? *
Had u letsel ten gevolge van uw val? *
Was wegraking de oorzaak van uw val? *
Kon u overeind komen na uw val? *

Heeft u hulp nodig bij complexere dagelijkse taken zoals zwaar huishoudelijk werk, koken, boodschappen doen en alleen buitenlopen?        

 *
Bent u in staat om minimaal 50 meter rond het huis te lopen? *
Woont u (zelfstandig) thuis? *
Bent u onder behandeling bij een fysiotherapeut? *
Valpreventie cursus
Wij bieden 2 soorten cursussen aan:
- De introductie cursus valpreventie (3 uur durende)
- De volledige cursus valpreventie (5 weken, 2 keer 60 minuten per week)

Kies hieronder waar u geïnteresseerd in bent, of dat u alleen aanvullende informatie wilt
Ik wil mij inschrijven voor een valpreventie cursus *
Heeft u verder nog vragen of opmerkingen?
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms