DAPODIK KELAS 11  21/22-XI
Kelas Rombel *
Nama Lengkap *
Tulis nama lengkap sesuai yang terluis di IJAZAH SMP/MTs dan Kartu Keluarga menggunakan huruf KAPITAL/BESAR
Tempat lahir *
Tulis tempat lahir sesuai Kartu Keluarga dan IJAZAH SMP/MTs, (contoh: Arga Makmur )
Tanggal lahir *
Tulis tanggal lahir sesuai IJAZAH SMP/MTs dan Kartu Keluarga, (contoh: 23-06-2003)
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) *
NISN sesuai yang tertulis pada IJAZAH SD dan SMP/MTs
Nomor Induk Kependudukan ( NIK ) *
Tulis NIK anda yang tertera pada KK terbaru, dan pastikan NIK sudah online di aplikasi SIAK DUKCAPIL
Nomor Kartu Keluarga ( KK ) *
Tulis Nomor KK yang terbaru, Jika Kartu Keluarga anda masih data lama/salah silahkan perbaiki Kartu Keluarga anda
Nomor Registrasi Akte Kelahiran *
Tulis Nomor Registrasi Akte Kelahiran (contoh: 477/412/AK/UM/BU/2003, atau: 1703-LT-25112015-0034, atau: 3336/Um/2003)
Alamat rumah tempat tinggal saat ini *
Tulis alamat dengan lengkap (contoh: Jl. Samsul Bahrun Gg. Damai 2 Desa Karang Anyar 1 Dusun 3 Kec. Arga Makmur)
Tempat tinggal *
Moda Transportasi ke Sekolah *
Anak ke berapa berdasarkan urutan di KK saat ini *
Tulis Lintang-Bujur, Koordinat Rumah *
Tulis lintang dan bujur koordinat alamat rumah. Cek koordinat dengan menggunakan aplikasi GPS Coordinates yang dapat di download di playstore. Contoh penulisan:  -3,42563 dan 102,20524
Captionless Image
Nama Ibu Kandung *
Tulis nama ibu kandung yang benar sesuai Akte Kelahiran, Kartu Keluarga menggunakan huruf BESAR
NIK Ibu Kandung *
Tahun Lahir Ibu Kandung *
Pendidikan Ibu Kandung *
Pekerjaan Ibu Kandung *
Penghasilan Ibu Kandung *
Nama Ayah Kandung *
Tulis nama Ayah kandung yang benar sesuai Akte Kelahiran, Kartu Keluarga.
NIK AYAH *
Tahun Lahir AYAH *
Pendidikan AYAH *
Pekerjaan AYAH *
Penghasilan AYAH *
Nomor HP/ WA anda yang aktif *
Email anda yang aktif *
Apakah anda pernah sekolah TK/PAUD *
Apakah anda pernah sekolah Non Formal KD/TPA/SPS *
Apakah Hobi Anda *
Apakah Cita-cita Anda *
Nomor Seri SKHU
Kosongkan jika tidak memiliki SKHU, atau isi tanda: -
Nomor Seri IJAZAH *
Tulis nomor seri IJAZAH SMP/MTs (contoh: DN-26/D-SMP/06/ 0005986 )
Nama Sekolah Jenjang SMP/MTs *
Tulis nama sekolah asal SMP/MTs (Misal: SMPN 2 BENGKULU UTARA, MTsN 1 BENGKULU UTARA)
Tinggi Badan *
Berat Badan *
Lingkar Kepala *
Jarak Tempat tinggal/rumah ke Sekolah (dalam kilometer) *
Waktu tempuh perjalanan ke sekolah (dalam menit) *
Jumlah Saudara Kandung *
Apakah anda penerima KIP, PKH, KPS
Tulis nomor KIP/PKH/KPS dengan jelas. ( contoh, KIP: T9S4QR)
Apakah terdapat kesalahan atau perbedaan antara Data DAPODIK dengan Data di Ijazah SD, Ijazah SMP/MTs, Akte Kelahiran, Kartu Keluarga setelah anda cek ?? *
Jika ada perbedaan data tersebut, mohon ditulis secara jelas data apa saja yang berbeda. Data nama yg BENAR, dan data yang mana yang SALAH. Kemudian konfirmasi agar dapat diproses lebih lanjut..!
Jika kelak anda Lulus dari jenjang SMA di SMAN 2 Bengkulu Utara, apakah berencana melanjutkan pendidikan ke perguruan tinggi ? *
Bagaimana menurut anda tentang SMAN 2 Bengkulu Utara, silahkan tulis pendapat anda !
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan (SMA). Report Abuse
Google Forms