2019年第四屆第二次會員大會暨綠繪本✖️有機手作親子共學報名表單

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臺南市葫蘆巷讀冊協會在此感謝您參與這次會員活動報名，請協助填妥下列報名資料，方便協會工作人員作業，謝謝您。
協會郵局帳號：局號：0031297 帳號：0382967 戶名：台南市葫蘆巷讀冊協會

❤️貼心提醒❤️
1. 申請入會連結: http://hulualley.blogspot.com/2011/03/blog-post_30.html

2. 請自備:杯子, 個人餐具及環保盒。

1、姓名 *

2、是否為葫蘆巷讀冊協會會員？請勾選符合的身份別 *

是，且已繳交2019年費

是，尚未繳交2019年費，但會利用這次活動一起匯款今年度年費 (請續答第3題)

非會員

3、協會會員是否出席會員大會？ *

我會親自出席

我會親自出席，且想加入[台灣主婦聯盟生活消費合作社]並聽取入會辦法(11:30-12:30)

抱歉! 我無法出席會員大會，但可以委託出席，並主動和協會聯絡 (列印委託單- https://docs.google.com/document/d/1K7Rp6nub0efKb0oeSFre2zFEPAc9hLiq/edit)

我無法出席會員大會，也不便委託出席

我不是會員，直接回答第4題

4、請勾選符合的身份 *

協會會員

小葫蘆故事團成員

願意同步加入協會，成為協會會員 (請完成「線上會員申請表，並轉帳完成！http://hulualley.blogspot.com/2011/03/blog-post_30.html

非會員，欲參加綠繪本✖️有機手作親子共學

5、參與活動人數及費用說明: 🔹 有效會員：個人會員免費領取1份，家眷酌收100元（帶回一包有機毛豆仁或有機黃豆），6歲以下免費參與活動。🔹 家庭會員免費領取2份。 🔹非葫蘆巷會員$150元（帶回一包有機毛豆仁或有機黃豆）；多一位孩子加收50元活動費，不再贈禮。 ***報名人數：25人額滿，開放非會員人數10人。

0人/不參加此項活動

1人

2人

3人

4人

參與會員大會人數 (例：會員帶1位孩子，人數請寫2)

非會員

6、是否需再繳費？ *

需要，我會先用匯款方式轉帳，請續填第7題

需要，我當天參加活動時再現場繳交(以下的轉帳資料就寫0)

不需要，費用為0 (以下的轉帳資料就寫0)

7、轉帳/匯款銀行行號 *

轉帳後5碼 *

匯款金額 *

匯款日期 *

8、聯絡電話 *

9、聯絡E-mail帳號 *

(備用) 聯絡E-mail帳號

10、特殊需求

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