PENDAFTARAN VAKSINASI COVID-19 PUSKESMAS BANJARSARI UNTUK MASYARAKAT UMUM USIA >18 TAHUN
Ass. Wr. Wb. ,

Bapak/Ibu/Sdr/Sdri yang kami hormati,

Sehubungan dengan kebijakan program vaksinasi covid 19, berikut link pendaftaran Vaksinasi untuk Masyarakat Umum Usia >18 Tahun ke atas di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarsari. Bagi yang berminat dan belum mendapatkan vaksinasi sebelumnya, silahkan untuk mengisi form dibawah ini.

Sedangkan pelaksanaan vaksinasi akan disesuaikan dengan situasi , kondisi dan ketersediaan vaksin di Puskesmas Banjarsari.

Salam Sehat,
Trimakasih.
Nama *
Jenis Kelamin *
NIK (No Induk Kependudukan) *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy