JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
คำร้องทั่วไป
หมายเหตุ : กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน หากมีข้อสงสัย สามารถสอบถามเจ้าหน้าที่ได้ที่หมายเลข 055-992233 ต่อ 12 หากเจ้าหน้าที่ไม่ดำเนินการตามคำร้องฯ ให้แล้วเสร็จภายใน 7 วัน กรุณาแจ้งมาที่ 055-992233 หรือ โทร 095-6376586
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
คำนำหน้า
*
นาย
นาง
นางสาว
Other:
ชื่อ-สกุล ผู้ยื่นคำร้อง
*
Your answer
ที่อยู่ผู้ยื่นคำร้อง
*
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้
*
Your answer
เรื่องที่ยื่นคำร้อง
*
ขอน้ำอุปโภคบริโภค
ขอรับการสนับสนุนกระสอบทราย
แจ้งไฟฟ้ารายทางชำรุด
แจ้งหอกระจายข่าว/เสียงตามสายชำรุด
Other:
รายละเอียดของปัญหา (กรุณาระบุรายละเอียดของปัญหา)
*
Your answer
สถานที่ดำเนินการ/บริเวณที่เกิดปัญหา (ระบุสถานที่ ที่ต้องการให้เจ้าหน้าที่ลงพื้นที่ช่วยเหลือ/แก้ไข ตามคำร้องฯ)
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
