（１）このフォームに必要事項を記入
（２）参加費をお振り込み（ご入金は12月19日までにお願いします。）
（３）エスペランサから、記載いただいたメールアドレスに返信
　　※ info@school-esperanza.jpからのメールを受信できるようにしておいてください。
（４）２、3日経っても連絡がこない場合は、お手数ですが事務局（045-897-4009）までご連絡ください。

【振込先】
横浜銀行　本郷台支店　普通預金1616517
特定非営利活動法人　エスペランサ・スポーツクラブ代表理事　池田恵賜
※ネットでお振込みの場合　ﾄｸﾋ)ｴｽﾍﾟﾗﾝｻ ｽﾎﾟｰﾂｸﾗﾌﾞ　ﾀﾞｲﾋｮｳﾘｼﾞ ｲｹﾀﾞ ｹｲｼ

【お振込み名】
「クリニック・お子様のお名前」でお願いします。

【振り込み金額】
　1日のみ参加：3,000円（スクール生は2,500円）
　2日とも参加：5,000円（スクール生は4,000円）

・振り込み手数料はご負担ください。
・諸事情で当日現金でのお支払いになった場合には、割引はなく一律1回3,000円頂きます。

なおご記入いただいた個人情報は、サッカースクール・エスペランサの連絡業務にのみ使用させていただきます。
お問い合わせ：特定非営利活動法人エスペランサ・スポーツクラブ　045-897-4009