2022년 '중랑평등학교' 참여신청서

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성명 *

성별 *

남

여

생년월일 *

YYYY

주소 *

연락처 *

장애유형 *

장애정도 *

중증장애

경증장애

활동지원사 동반여부 *

유

무

보장구 사용여부 *

수동휠체어

전동휠체어

사용하지 않음

Other:

자립생활 관련 관심분야 *

권익옹호

동료상담

Other:

Required

참여하고 싶은 프로그램 *

장애인 당사자 정책제안 워크숍

동료상담

자립생활기술훈련(금전관리교육)

중랑 노래패(노래 자조모임)

내만내산(DIY 자조모임)

Required

중랑평등학교 참여동기

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