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Ficha de inscrição - Encontro De Socialização do Conhecimento - Compartilhando o Conhecimento :A Produção dos Trabalhadores(as) da SES/MT
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1. Dados do encontro:
Data: 22, 23 e 24/10/2019
Local: Escola de Saúde Pública - Av. Adauto Botelho, 552, Coophema.
2. Dados pessoais:
Nome completo:
*
Your answer
Data de nascimento:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Sexo:
*
Masculino
Feminino
RG (somente números, sem pontos, espaços, hifens):
*
Your answer
Órgão Expedidor:
*
Your answer
UF:
*
Your answer
CPF (somente números, sem pontos, espaços, hifens):
*
Your answer
Endereço Residencial (rua, avenida, número, complemento):
*
Your answer
Bairro:
*
Your answer
Cidade/UF:
*
Your answer
CEP (somente números, sem pontos, espaços, hifens):
*
Your answer
Telefone 1 (com DDD, só números, sem pontos, espaços, hifens):
*
Your answer
Telefone 2 (com DDD, só números, sem pontos, espaços, hifens):
Your answer
3. Dados Profissionais:
Categoria profissional / Perfil (ex: estudante, assistente de administração, técnico de enfermagem, contador, etc):
*
Your answer
Cargo:
PASSS (Profissional de Apoio em Serviços de Saúde do SUS)
PANMSSS (Profissional Assistente de Nível Médio em Serviços de Saúde do SUS)
PTNMSSS (Profissional Técnico de Nível Médio em Serviços de Saúde do SUS)
PTNSSSS (Profissional Técnico de Nível Superior em Serviços de Saúde do SUS)
Não se aplica
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Ocupa cargo comissionado?
*
SIM
NÃO
Carga horária:
*
20 horas
30 horas
40 horas
Outra
Não se aplica
Período de Trabalho
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Local de trabalho PSF:
*
Sim
Não
Natureza da atividade desenvolvida:
*
Administração
Assistência ambularorial e hospitalar
Vigilância
Gestão
Educação em saúde
Promoção da saúde e prevenção de agravos
Não se aplica
Outros
Vínculo:
*
Concursado municipal
Concursado estadual
Contrato temporário
Concursado federal
Outro
Não se aplica
Telefone (com DDD, só números, sem pontos, espaços, hifens):
Your answer
4. Dados de escolaridade:
*
Nível médio
Nível superior
Pós-graduação
Caso possua nível superior, qual o curso?
Your answer
Caso possua pós-graduação, qual a área?
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Justifique seu interesse em participar do encontro:
*
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