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2251 Riverside Drive, Coral Springs, FL, 33065
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* Indicates required question
With what level of confidence does your child speak English?
¿Qué nivel de confianza tiene su hijo en inglés?
Ki nivo konfyans pitit ou a genyen nan lang angle?
*
Fluent / Fluido / Kouran
Still practicing / Todavía practicando / Toujou ap pratike
Does not speak English / No habla inglés / Pa pale angle
Child's First Name
Nombre del primer niño
Non premye pitit
*
Your answer
Child's Last Name
Apellido del primer niño
Siyati premye pitit
*
Your answer
Date of birth
Fecha de nacimiento
Dat nesans
*
MM
/
DD
/
YYYY
Grade completed
Grado cursado
Degre fini
*
Your answer
Age at time of VBS
Edad al momento de la EBV
Laj nan moman VBS
*
Your answer
Child 2 First Name (If applicable)
Nombre del Segundo niño (Si aplica)
Non Dezyèm Pitit (Si
sa
aplikab
)
Your answer
Child 2 Last Name (If applicable)
Apellido del Segundo niño (Si aplica)
Siyati Dezyèm Pitit (Si
sa
aplikab
)
Your answer
Date of birth
Fecha de nacimiento
Dat nesans
MM
/
DD
/
YYYY
Grade completed
Grado cursado
Degre fini
Your answer
Age at time of VBS
Edad al momento de la EBV
Laj nan moman VBS
Your answer
Child 3 First Name (If applicable)
Nombre del tercer niño (Si aplica)
Non Timoun 3 (Si sa
aplikab
)
Your answer
Child 3 Last Name (If applicable)
Apellido del tercer niño (Si aplica)
Siyati Timoun 3 (Si sa
aplikab
)
Your answer
Date of birth
Fecha de nacimiento
Dat nesans
MM
/
DD
/
YYYY
Grade completed
Grado cursado
Degre fini
Your answer
Age at time of VBS
Edad al momento de la EBV
Laj nan moman VBS
Your answer
Parent's First Name
Primer nombre del padre o madre
Non papa oswa manman an
*
Your answer
Parent's Last Name
Apellido del Padre o madre
Siyati papa oswa manman an
*
Your answer
Home Address
Dirección
Adrès
*
Your answer
Email Address
Correo electrónico
Correo electrónico
*
Your answer
Contact Number
Número de teléfono
Nimewo telefòn
*
Your answer
Emergency Contact Name
Nombre de contacto de emergencia
Non kontak ijans
*
Your answer
Emergency Phone
Teléfono de emergencia
Nimewo telefòn
*
Your answer
Special Needs/Allergies
Necesidades especiales y alergias
Bezwen espesyal ak alèji
*
Your answer
Person(s) responsible for pick-up
Persona (s) responsable de recoger al (los) niño (s)
Moun
ki
responsab
pou
pran
timoun
nan
*
Your answer
Pick up contact number
Número de teléfono de la persona que recogerá al (los) niño (s)
Nimewo telefòn moun ki pral vin chèche timoun nan
*
Your answer
Relationship to the child
Relación con el (los) niño (s)
Relasyon ak timoun nan
*
Your answer
I give
FPC Children's Ministry permission to photograph my child(ren) for the end of VBS Memory Slideshow AND to share on our church social media page.
Doy permiso al
Ministerio
Infantil
de FPC para
fotografiar
a mi(s)
hijo
(s) para
el
final de la
presentación
de
diapositivas de memoria de EBV Y para compartir en la página de redes sociales de la
iglesia.
Mwen
bay FPC Children's Ministry
pèmisyon
pou
foto
pitit
mwen
an (
yo
)
pou
fen
VBS Memory Slideshow AK
pataje
sou
paj
rezo
sosyal
legliz
nou
an.
*
I give permission / Yo doy permiso / Mwen bay pèmisyon
I do NOT give permission / Yo NO doy permiso / Mwen PA bay pèmisyon
Thank you for signing up for VBS! We look forward to seeing you on June 17th!
¡Gracias por
inscribirte en EBV! ¡Esperamos verte el 17 de junio!
Mèsi
paske
w
enskri
pou
VBS!
Nap
tann
nou
le 17
jen
!
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