SOLICITUD DESAFÍO TACANÁ 2022
Favor de llenar debidamente todos los espacios, una vez completada la información,  te enviaremos los demás requisitos para concluir tu inscripción y para que sepas que se debe llevar.

Cuota de recuperación:
Inscripción $ 430  (para asegurar tu cupo)
El día de llegada $1300 (Incluye: alimentación, hospedaje, transportación desde el punto de encuentro en Tapachula ida/vuelta, gastos por ascenso, material para actividades diversas, etc.)  
Un total de $1730 pesos.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre y Apellido *
Celular: *
Email:
Fecha de Nacimiento: *
MM
/
DD
/
YYYY
DIRECCIÓN: (Calle, número, Colonia) *
Municipio: *
Estado: *
Estado Civil: *
Padece alguna de las siguientes enfermedades: *
En Caso de emergencia comunicarse con: (Parentesco) *
Required
Nombre: *
Teléfono con lada: *
IGLESIA
Información de tu iglesia local
Nombre de tu Pastor: *
Nombre de la Iglesia o Denominación: *
Teléfono del pastor:
EXENCIÓN DE RESPONSABILIDADES
Certifico que esta información es correcta, la misma será utilizada para mi propio beneficio en estricta confidencialidad por el personal asignado a este propósito en Juventud Con Una Misión. En caso de error u omisión de la información suministrada por mí en esta solicitud, no responsabilizaré a JUCUM ni a su personal por cualquier daño físico ocurrido o acción disciplinaria que sea necesario tomar. JUCUM se reserva el derecho de admisión o suspensión de no cumplir con los requisitos antes mencionados.

Certifico que he leído y llenado esta solicitud de manera personal, estando de acuerdo con todo lo aquí descrito.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms