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코로나 19 사전문진표
<콜센터>
-주간 : 오전 8시 - 저녁 8시 (교환원 : 097 597 88758, 카톡 아이디 : Covid19yangon)
-야간 : 저녁 8시 - 오전 8시 (교환원 : 09 894 570066)
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* Indicates required question
1. 환자명 / 보호자명(실명기입)
*
Your answer
2.귀하의 연령은?(예시: 50세 50으로 기입)
*
Your answer
3. 남/여 성별
*
남자
여자
Required
4. 연락처(핸드폰/카톡 아이디)
*
Your answer
5. 증상
*
하기 증상에 체크 하십시요
1.발열
2.몸살, 근육통
3.기침
4.호흡곤란
5.객담(가래)
6.인후통
7.두통
8. 미각,후각 상실
9.오심(구토)
10.설사
11.식사가능 여부(불가할경우 체크)
12.기존 복용약 유무(복용약이 있을시, 아래 주관식에 기입해주세요)
13. 가슴통증
14.피부발진
Other:
Required
6.상기 해당증상의 정도를 기입하십시요.(예, 발열 39도)
*
Your answer
7.현재 복용하는 영양제, 약의 복용량
*
Your answer
8.병원에서 진단받은 질병명 (예시:당뇨,고혈압)
*
Your answer
9.현재 가장 힘드신것은 무엇인가요?
*
Your answer
10. 주소(영문)
*
Your answer
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