Форма прийому
Будь ласка, заповніть цю форму, щоб потрапити у Шелтер від БО «БТ «100% ЖИТТЯ ДНІПРО» за підтримкою UNAIDS в рамках проєкту «Fast Track cities» в контексті війни в Україні.

Увага! Ми маємо всього 12 місць для жінок та дітей, які приїхали з теріторій активних бойових дій. Будь ласка, намагайтеся відповідати максимально розгорнуто, щоб ми могли пріоретизувати заявки.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Впишить ваші ПІБ *
Впишить ваш номер телефону *
Впишить вашу електроyну адресу (email) *
Напишить, звідки ви до нас приїхали (область, населений пункт) *
Напишить, де ви зараз проживаєте *
Чи маєти ви будь-які документи, що посвідчують особу? *
Чи маєти ви декларіцію з сімейним лікарем? *
Чи маєти ви в наявності флюрографію за останній рік *
Чому вам необхідно потрапити у шелтер? *
Я надаю організації БО «БТ «100% ЖИТТЯ ДНІПРО згоду на збір та обробку моїх персональних  даних *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms