แบบฟอร์มคำขอมีบัตรประจำตัวหรือขอบัตรประจำตัวใหม่ (BAS1-202) 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
อีเมล์ *
เขียนที่ *
วัน/เดือน/ปี  *
MM
/
DD
/
YYYY
ข้าพเจ้าชื่อ-นามสกุล  *
ตำแหน่ง *
เกิดวันที่ *
เดือน *
พ.ศ. *
อายุ *
สัญชาติ  *
หมู่โลหิต
Clear selection
บ้านเลขที่ *
ตรอก/ซอย *
ถนน *
ตำบล/แขวง *
อำเภอ/เขต *
จังหวัด *
รหัสไปรษณีย์  *
โทรศัพท์  *
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน  *
ที่อยู่ปัจจุบันที่ติดต่อได้  *
เจ้าหน้าที่ของรัฐประเภท  *
ปฏิบัติงานศูนย์/ฝ่าย
Clear selection
เหตุผลการขอมีบัตรในครั้งนี้
Clear selection
เหตุผลการขอมีบัตรใหม่ในครั้งนี้เนื่องจาก
Clear selection
เหตุผลการขอเปลี่ยนบัตรเนื่องจาก 
Clear selection
ชื่อผู้ทำคำขอ  *
หมายเหตุ       
 *

1. ผู้ยื่นพิมพ์แบบฟอร์มคำขอมีบัตรประจำตัวหรือขอบัตรประจำตัวใหม่เสนอเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบสำนักงาน

    คณบดีพร้อมยื่นเอกสารประกอบการทำบัตร ดังนี้

- รูปถ่ายหน้าตรงขนาด 1 นิ้ว และติดชั้นเครื่องราชอิสริยาภรณ์ให้ถูกต้องจำนวน 2 รูป 

- แนบบัตรเดิมของประจำตัวเจ้าหน้าที่รัฐ (กรณี ขอมีบัตรใหม่และขอเปลี่ยนบัตร)

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms