Group Hospitalisation & Surgical (GHS) - Enrolment Form
Tahniah kerana mencapai peringkat Ultimate untuk suku baharu ini!

Anda berhak untuk menikmati perlindungan insurans percuma 'Group Hospitalisation & Surgical (GHS) - MyMedKad by GrabInsure'. 

Untuk mendaftar ke insurans GHS percuma ini untuk menikmati perlindungannya dan faedah kad perubatan tanpa tunai dari MCIS, sila sahkan butiran Usaha Wajar Pelanggan anda di bawah untuk pendaftaran anda sebagai ahli yang diinsuranskan untuk tempoh 3 bulan akan datang.

Nota Penting: 
  • Pendaftaran anda akan tertakluk kepada kelayakan anda sebagai rakan berperingkat Ultimate, penaja jaminan dan pendaftaran MCIS.
  • Tempoh menunggu 30 hari dikenakan.
  • Sekiranya anda keluar daripada peringkat Ultimate pada suku tahun seterusnya, perlindungan anda akan digantung sehingga anda mencapai peringkat Ultimate sekali lagi.
  • Umur kemasukan maksimum untuk polisi perlindungan ini ialah 65 tahun pada hari lahir berikutnya.
  • Insurans GHS ini dilindungi di bawah polisi induk Jangka Hayat Kumpulan dengan rider Hospitalisasi & Pembedahan, yang dijalankan oleh GrabCar Sdn Bhd dan/atau MyTeksi Sdn Bhd ("Grab" atau "Pemegang Polisi Kumpulan"), untuk manfaat rakan berperingkat Ultimate sebagai ahli yang diinsuranskan.
  • Insurans GHS ditaja jamin oleh MCIS Insurance Berhad (penanggung insurans hayat berlesen dengan Bank Negara Malaysia) dan diedarkan oleh GrabInsure Agency (M) Sdn Bhd (agensi insurans berdaftar dengan Persatuan Insurans Hayat Malaysia).
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Congratulations on achieving Ultimate tier for this new quarter!

You are entitled to enjoy the complimentary insurance coverage 'Group Hospitalisation & Surgical (GHS) - MyMedKad by GrabInsure'. 

To enrol into this complimentary GHS insurance to enjoy its coverage and MCIS' cashless medical card benefits, please confirm your Customer Due Diligence details below for your registration as an insured member for the next 3 months. 

Important notes: 
  • Your enrolment will be subject to your eligibility as an Ultimate tier partner, MCIS' underwriting and registration.
  • 30-day waiting period applies. 
  • In the event you move out of the Ultimate tier in the next quarter, your coverage will be suspended until you achieve the Ultimate tier again. 
  • The maximum entry age for this coverage policy is 65 years old as of the next birthday.
  • This GHS insurance is covered under the Group Term Life master policy with Hospitalisation & Surgical rider, undertaken by GrabCar Sdn Bhd and/or MyTeksi Sdn Bhd ("Grab" or "Group Policyholder"), for the benefit of its Ultimate tier partners as the insured members.
  • The GHS insurance is underwritten by MCIS Insurance Berhad (life insurer licensed with Bank Negara Malaysia) and is distributed by GrabInsure Agency (M) Sdn Bhd (a registered insurance agency with Life Insurance Association of Malaysia).
Nama Penuh | Full Name *
Mengikut Kad Pengenalan | According to IC
Jantina | Gender *
Nombor Kad Pengenalan | IC Number *
Tanpa '-' | Without '-'

Contoh format | Format sample: 900101101234
Alamat Emel | Email Address *
Yang didaftar dengan Grab | Registered with Grab 
Adakah anda termasuk dalam kategori Orang Kurang Upaya (OKU)? *
Do you fall under the category of Person with Disabilities (PWD)? 
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Grab. Report Abuse