コヤチュー部プレミアム退会フォーム
コヤチュー部プレミアムの退会をご希望の方は、こちらのフォームよりご連絡ください。

【※注意事項※】
(1)一度退会されますと、改めて入会をご希望いただいた際、
再度「入会金」が必要となります。
以前入会いただいていたことを理由に免除する事はできませんのでご了承ください。

(2)会員資格は、決済処理の都合上、退会申込みを頂いた翌月24日まで有効となります。
翌月末までは、現在ご利用のファンクラブアカウントをご利用いただけます。

ご本人様の確認を行い、その後、退会処理をさせていただきます。
※お電話にて本人確認を実施する場合、平日の10:00-19:00にお電話いたします。予めご了承ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
会員登録したメールアドレス *
電話番号 *
入会特典は届きましたか?(入会から3ヶ月程度でお届け予定です) *
小山宙哉のラジオはご覧になりましたか? *
コヤチュー部プレミアム限定イベントには参加されましたか? *
キャラクターの誕生日特典壁紙はダウンロードしましたか? *
ご期待されていたコンテンツはどのようなものでしたか? *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of コルク. Report Abuse