お風呂で産後ケア参加申込書
参加申し込みが参加確定ではないことをご了承くださいませ。
参加確定した方には事前問診フォームを送らせていただきます。
参加確定、キャンセル待ちの連絡はイベント開催日の2週間前となっております。

お問い合わせ先
大川知美 090-2344-5692

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参加希望日 *
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お子さまの生年月日 *
上のお子様が参加される場合は、上のお子様のお名前をご記入ください。
お子様(上のお子様含め)の食事介助をご希望されますか?
もし希望される場合は食事回数、時間をご記入ください。
お母さん、お子さん以外の参加希望 *
お母さん、お子さん以外の参加希望ありの方は、参加希望の方のお名前をご記入ください。
例:祖母 山田花子(やまだはなこ)
例:友人 山田花子(やまだはなこ)
沐浴サービス希望の有無
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助産師や保育士への相談がある場合、事前にわかる相談内容をご記入ください。
例:離乳食について、英語遊びについてなど
スタッフへ事前に伝えたいこと、お問い合わせなどあればご記入ください。
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