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参加者名簿(6年生対象)
他学年は他学年専用のフォームがあります。
コロナウイルス感染拡大防止を厳重に行った上で、SC21の活動を再開していきます。各参加者は事前にこちらのフォームへの記載をお願いします。
また西宮市の新しい指針に乗っ取り、質問事項が増えています。忘れずに記載ください。(2021/1/30更新)
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* Indicates required question
参加者氏名(選択ください)
*
横江紅音
松岡鈴之助
森木悠心
大塚晴久
真鍋俊平
山下蒼介
石橋優一
富村葉月
大塚コーチ
横江コーチ
お世話係 コーチ 後ほど名前を記載ください。
お世話係氏名
Your answer
参加部
*
少年少女サッカー部 6年
Other:
体温
*
35.5
35.6
35.7
35.8
35.9
36.0
36.1
36.2
36.3
36.4
36.5
36.6
36.7
36.8
36.9
37.0
37.0以上
健康状態
*
良好
その他(症状を備考欄に記載ください)
過去2週間に下記に記載の症状はありましたか?
*
なし
あり
活動前2週間における以下の事項の有無
□平熱を超える発熱□せき、喉の痛みなど風邪の症状□だるさ(倦怠感)息苦しさ(呼吸困難)□臭覚や味覚の異常□体が重く感じる、疲れやすい等□新型コロナウイルス感染症陽性とされたものとの濃厚接触の有無□同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる場合□過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域への渡航または該当在住者との濃厚接触がある場合
新しい質問:同居家族に発熱など体調不良者はいませんか?
*
いいえ、体調不良者はおりません。
はい、体調不良者がいます。
備考(健康状態で記載すべき内容があればこちらへ。鼻水、頭痛あり、途中帰宅など)
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