教員採用試験 第2回模擬試験〔部外生申込用〕
第2回専門模試・教養模試のご案内［部外生用］をお読みになってから、下記の必要事項を記入してお申し込み下さい。
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名前　
姓と名を記入してください。（例：芽瀬名 太郎）
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フリガナ
（例：メセナ タロウ）
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連絡先　
※携帯電話番号（例：090-0000-0000）
 *
メールアドレス *
郵便番号
（例：902-0067）
 *
住所　※建物名 部屋番号
（例：那覇市安里1-1-5　日経マンション202）
 *
受験する模試 *
受験校舎時間 *
教養免除について *
校種教科
（例：小学校・特別支援小学部・中学保体・特別支援保体・中学社会・高校国語　など採用試験で受験予定の校種教科をご記入ください。）
 *
備考欄
その他模試受験に関して追加の連絡事項がある場合はこちらに記入してください。
個人情報保護に関する説明事項に対する同意

　このフォームにご入力いただいた個人情報は、厳重に取り扱い、下記の利用目的外では一切使用いたしません。また、個人情報の取り扱いを外部に委託する場合には、個人情報を適正に取り扱っていると認められる業者を選定し、守秘義務などを取り交わし、適切な管理を実施させます。
　なお、ご同意いただけない場合は個人情報の利用を停止いたしますが、それに伴い、下記利用目的が達せられないために生じるさまざまな支障が出る場合があることをあらかじめご了解ください。
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個人情報保護に関する説明事項
　⑴利用目的
　　◎請求書の発送や請求連絡のため
　　◎各種振込用紙・関係書類等の送付や手続きに関する連絡のため
　　◎受験者名簿作成や試験業務運営のため
　　◎各種案内の送付のため
　　◎個人を特定できない方法・形式による統計・成績資料作成のため
　⑵個人情報管理責任者
　　IT推進室長
　　〒902-0067　沖縄県那覇市安里1-1-53　日経教育グループ　メセナ予備校　那覇校内
　⑶本県に関するお問い合わせ先
　　メセナ予備校那覇校までお問い合わせください。
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