Заявка на участие в Конкурсе на проживание в филиале АНО "Квартал Луи" в Ленинградской области
(заполняется лицом с инвалидностью самостоятельно, по мере необходимости – иным лицом)

Sign in to Google to save your progress. Learn more
ФИО участника *
Возраст *
Пол участника *
Заболевание *
Группа инвалидности *
Регион, город *
Адрес электронной почты *
Контактный номер телефона *
Профили в социальных сетях (интернет-ссылки) *
Наличие постоянного жилья *
Образование       *
Увлечения/хобби *
Отметьте, что Вы делаете самостоятельно:
Сообщите, есть ли у вас особые медицинские показания (обязательный прием лекарств, противопоказания и т.д.) *
Опыт трудовой деятельности (когда, где осуществляли деятельность, род занятий, в том числе в настоящее время – при наличии) *
Отметьте трудности, с которыми Вы сталкиваетесь и которые очень значимы именно для Вашего проживания: *
Required
Барьеры, которые Вы испытываете в жизни в целом, поможет ли Филиал их преодолеть и как *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms