発熱問診票(たけのしたクリニック)
発熱で来院いただいた患者様の問診票です。来院時に待合室が多い場合は、車内などで記載をお願いします。
支払いはPay Payだと非接触で支払うことが可能です。
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診察券がある方は診察券番号を記載してください
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自家用車の方は薬の受け取りを車内で行っていただきます。よろしければ、車種・色・ナンバーを記載してください
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