Warsztaty wspierające

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Prosimy o wypełnienie formularza zgłoszeniowego na warszaty wspierające opiekunów osób z chorobą Alzheimera, organizowane w parafii św. Dominika na warszawskim Służewie w dniu 14 listopada 2019 r. Pytania obowiązkowe oznaczone są czerwoną gwiazdką.

Liczba miejsc jest ograniczona.

W ciągu kilku dni od zgłoszenia otrzymasz mailowo potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia.

Twoje imię i nazwisko: *

Numer kontaktowy *

Adres email *

Kim dla Ciebie jest osoba z chorobą Alzheimera (rodzic, rodzeństwo itp.)? *

Od jak dawna opiekujesz się tą osobą? *

Czego spodziewasz się po tych warsztatach? W czym najbardziej potrzebujesz pomocy? *

Dodatkowe informacje lub pytania

Klauzula informacyjna *

Zapoznaj się z treścią klauzuli informacyjnej: http://bit.ly/2oA234j

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Administratora podanych przeze mnie moich danych osobowych w celu i zakresie niezbędnym do realizacji zgłoszenia, zgodnie z art. 8 ust. 1 Dekretu ogólnego w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych w Kościele katolickim wydanym przez Konferencję Episkopatu Polski w dniu 13 marca 2018 r. Zapoznałem się z informacjami dotyczącymi ochrony danych osobowych przez Administratora zawartymi w klauzuli informacyjnej (http://bit.ly/2oA234j) i przysługującymi mi prawami. Podanie danych jest dobrowolne, ale brak zgody uniemożliwia przyjęcie zgłoszenia.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms