【冠英心理治療所】國中社交科學家養成班報名表
歡迎各位爸爸、媽媽、同學一起來學習人際互動,為了讓心理師更有效率地瞭解大家的困擾,使課程內容設計更能符合各位的需求,請協助填寫此表單,感謝各位。
此表單資料僅供本次團體課程使用,請安心填寫。
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家長姓名 *
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孩子出生日期 *
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是否曾至兒童心智科、精神科或復健科就診 *
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診斷別 *
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是否曾接受心理評估或智能評估 *
Required
是否領有身心障礙手冊 *
Required
就讀學校、年級 *
是否就讀特教班或資源班 *
目前口語表達狀況 *
孩子在人際關係中的困擾 *
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