1. Wie ben jij?

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

1. Wie ben jij?

Sign in to Google to save your progress. Learn more

Geboortedatum

MM

/

DD

/

YYYY

Ik werd bij mijn geboorte geregistreerd als:

Vrouw

Man

Clear selection

Mijn opleidingsgraad is

ASO

KSO

TSO

BSO

BuSO

Other:

Clear selection

Gemeente/stad van je jeugdvereniging/jeugdhuis:

De naam van mijn jeugdvereniging/jeugdhuis:

Werd bij jou ooit vastgesteld dat je interseks bent?

(In dat geval heb je (een beetje van) vrouwelijke én mannelijke geslachtskenmerken)

Ja

Nee

Weet ik niet

Clear selection

Indien ja, kan je omschrijven welke vorm er werd vastgesteld?

Mensen in onze maatschappij vinden dat mannen en vrouwen zich op bepaalde manieren moeten gedragen. Ik vind

a) … dat ik interesses, rollen, houdingen en manieren heb die traditioneel als mannelijk worden benoemd.

Helemaal niet

1

2

3

4

5

6

7

Helemaal wel

Clear selection

b) … dat ik interesses, rollen, houdingen en manieren heb die traditioneel als vrouwelijk worden benoemd.

Helemaal niet

1

2

3

4

5

6

7

Helemaal wel

Clear selection

Je kan je helemaal, een beetje of helemaal niet man voelen. Duid aan hoe dat bij jou zit.

Helemaal niet

1

2

3

4

5

6

7

Helemaal wel

Clear selection

Je kan je helemaal, een beetje of helemaal niet vrouw voelen. Duid aan hoe dat bij jou zit.

Helemaal niet

1

2

3

4

5

6

7

Helemaal wel

Clear selection

Welke omschrijving past momenteel het best bij je? Ik omschrijf me als...

man

vrouw

persoon die wel eens kleren draagt die traditioneel gelinkt zijn aan het andere geslacht (gender-non-conform)

genderqueer, polygender, genderfluïde (niet uitsluitend man/vrouw)

transvrouw

transman

ik weet het niet

anders, namelijk:

Clear selection

Zou jij ooit je lichaam medisch willen aanpassen, of heb je ooit je lichaam medisch laten aanpassen om het beter te doen aansluiten bij jouw gevoel van man/vrouw zijn? Zo ja, welke?

Mijn seksuele voorkeur is:

Alleen heteroseksueel

1

2

3

4

5

6

7

Alleen homoseksueel of lesbisch

Clear selection

Next

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Wel Jong. Report Abuse