【参加申込】2023/3/19ふくやまっこセミナー
筋ジス小牧班※ 【ふくやまっこセミナー~福山型先天性筋ジストロフィーの最近の治療開発~
申込です。※筋ジストロフィーの臨床開発推進、ならびにエビデンス構築を目指した研究

◆開催日
3月19日(日) 13時30分~15時00分

◆開催方法
オンライン(Zoom Cloud Meeting)
3/13(月)以降に接続情報をメールにてお知らせします。アドレスの入力ミスにご注意ください。

◆締め切り
3月18日(土)17時

◆参加資格
どなたでもご参加いただけます。
1端末につき1件の申込をお願いします。

◆お問合せ
日本筋ジストロフィー協会 03-6907-3521 (平日10-16時)

◆担当
日本筋ジストロフィー協会 福山型分科会(ふくやまっこ家族の会)


お預かりした情報はセミナー運営にのみ利用します。

↓の欄にお使いの端末のgoogleアカウントが表示されることがありますが、事務局にはそのアカウント情報は届きませんのでご安心ください。
Acceder a Google para guardar el progreso. Más información
Correo electrónico *
JMDAプライバシーポリシーを確認のうえ、申し込みます。(必須) *
JMDAプライバシーポリシー https://www.jmda.or.jp/about-jmda/privacy/
氏名 *
当日聴講されるかたはどなたですか *
1つの端末から複数のかたが聴講される場合には複数ご選択ください。
Obligatoria
ご自身・ご家族・支援対象のかたの病型(ご回答は任意・複数回答可)
先生方に聴講されるかたの傾向をお伝えするための設問です。
ご自身・ご家族・支援対象のかたの年齢(ご回答は任意・複数回答可)
先生方に聴講されるかたの傾向をお伝えするための設問です。
先生への質問
石垣景子先生へお聞きになりたいことがありましたらお書きください。(すべてにお答えいただけるわけではありません)
当日のご参加端末(予定) *
本セミナーは「Zoomミーティング」にて実施します。以下いずれかの機材が必要となりますので、ご確認ください。
Obligatoria
その他事務局へのお問合せ等ございましたらお書きください。
【郵送資料請求】必要なものがあればお知らせください。
【郵送資料請求されたかたのみ】郵送先(郵便番号・住所・氏名)
Se enviará un correo electrónico con una copia de tus respuestas a la dirección que suministraste.
Enviar
Borrar formulario
Nunca envíes contraseñas a través de Formularios de Google.
El formulario se creó en jmda.or.jp. Denunciar abuso