Ankieta Mieszkańcy
Szanowni Państwo! W związku z nowelizacją ustawy i obowiązkiem uchwalenia nowego programu profilaktyki z zakre na terenie gminy Osielsko, którego zadania będą poszerzone o realizację działań z zakresu uzależnień behawioralnych prosimy o wypełnienie ankiety.  
Poniższa ankieta dotyczy problemów uzależnień  z jakimi mogą się Państwo spotkać na terenie gminy. Udzielając odpowiedzi na poniższe pytania, proszę myśleć o swojej najbliższej okolicy tj. sołectwo/dzielnica/miejscowość. Informacje uzyskane dzięki Państwa odpowiedziom posłużą do opracowania diagnozy lokalnych zagrożeń i zaplanowania działań profilaktycznych w ramach Gminnego Programu Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych i Przeciwdziałania Narkomanii oraz  na lata 2022-2025,  na terenie gminy Osielsko. Nie ma tutaj dobrych ani złych odpowiedzi, ważne, aby były szczere. Ankieta jest anonimowa. Wszystkie informacje będą analizowane wyłącznie statystycznie. Proszę zakreślić właściwą zdaniem Państwa odpowiedź (jedną lub kilka zgodnie z instrukcją) do każdego z pytań.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Czy jesteś mieszkańcem gminy Osielsko?
Clear selection
Bez tytułu
1. Wiek *
2. Proszę wybrać (Płeć) *
3. Czy Pani / Pan wie, gdzie należy szukać pomocy w przypadku problemu z alkoholem ? *
4. Które z problemów uważa (Pani / Pan) za zagrożenie najważniejsze (zakreśl 4 zagrożenia) ? *
Required
5. Jak często Pani / Pan pije alkohol ? *
6. Jaki rodzaj alkoholu pije Pan/i najczęściej? Można wybrać kilka odpowiedzi. *
Required
7. Ile porcji alkoholu wypija Pan/i w ciągu całego dnia, w którym Pan/i pije? Porcja to szklanka piwa (250 ml), lampka wina (100 ml), kieliszek wódki (30 ml). *
8. Czy zdarzyło się Panu/i wykonywać obowiązki w pracy pod wpływem alkoholu? *
9. Czy zdarzyło się Panu/i kierować pojazdem pod wpływem alkoholu? *
10. Czy miała Pani / Pan problemy wynikające z picia alkoholu ? *
11. Z jaką reakcja spotkała się Pani / Pan w przypadku odmowy picia alkoholu ? *
Required
12. Czy Pani / Pana zdaniem picie alkoholu przez dzieci i młodzież do 18 lat jest ? *
13. Czy wie Pani / Pan, że nie wolno sprzedawać alkoholu osobom nieletnim, nietrzeźwym , na kredyt lub pod zastaw ? *
14. Czy Pani / Pan spotkali się z odmową sprzedaży alkoholu ?
15. Czy Pani / Pan spotkali się z żądaniem okazania dowodu osobistego przez osobę wyglądającą na nieletnią ? *
16. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy zdarzyło się Panu/i być świadkiem sytuacji w swojej miejscowości, kiedy ktoś prowadził pojazd pod wpływem alkoholu? * *
17. Czy zdarzyło się Panu/i choć raz wziąć jakiś narkotyk? *
18. Ile miała Pan/i lat, kiedy po raz pierwszy zażyłeś narkotyk?
19. Proszę zaznaczyć na poniższej liście, które substancje psychoaktywne stosował/a Pan/i? Można wybrać kilka odpowiedzi. *
Required
20. Jak często zażywa Pan/i środki psychoaktywne (narkotyki, dopalacze, leki w celu odurzania)? *
21. Czy zna Pan/i miejsca w swojej miejscowości gdzie można zakupić narkotyki lub dopalacze? Można zaznaczyć kilka odpowiedzi. * *
Required
22. Do kogo zwrócił(a)by się Pan/i o pomoc w razie problemu uzależnień lub/i przemocy w rodzinie? (Można zaznaczyć kilka odpowiedzi.) *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms