基護-學生實習評量調查表
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實習學年度（ex：1092、1101、1102） *
學號 *
實習醫院及單位 *
實習日期 起 *
MM
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DD
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YYYY
實習日期 迄 *
MM
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DD
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YYYY
1.1.1實習前準備會議 *
1.1.2實習網路資訊 *
1.1.3實習評值會 *
1.1.4建議須加強的課程 *
1.1.5自覺最大進步的是 *
1.1.6其他建議
2.1.1自己很清楚每一項實習目標 *
2.1.2自己很清楚此次實習表現的方式 *
2.1.3對自己實習目標達成的狀況感到 *
2.1.4對自己應用基礎醫學及科學知識與技術於護理實務的能力感到 *
2.1.5對自己運用護理過程提供個別性、整體性與連續性照護的技能感到 *
2.1.6對自己問題發現與改善的能力感到 *
2.1.7對自己尊重生命與關懷的能力感到 *
2.1.8對自己持續學習及成長的能力感到 *
2.1.9對自己人際互動的能力感到 *
2.1.10對自己具備的專業的倫理與法律素養能力感到 *
2.2.1實習目標能與課堂內容相配合 *
2.2.2每周實習皆能依預定進度表執行 *
2.2.3實習作業設計有助於實習目標之達成 *
2.2.4能清楚實習作業之書寫方式及內容 *
2.2.5作業難易適中有助於統整於應用學理於臨床實務 *
2.2.6臨床討論會有助於整合課室與臨床的知識 *
2.2.7臨床教學活動有助於實習目標的達成 *
2.2.8實習評量方式是公平客觀的 *
2.2.9其他建議
實習老師姓名 *
3.1.1實習老師認真負責，具有教學熱忱 *
3.1.2實習老師能重視學生的個別差異及需求，適時提供協助 *
3.1.3實習老師能讓學生比表達心裡感受，非批判性的態度接納學生的想法 *
3.2.1實習老師能具體、明確的說明教學目標及內容 *
3.2.2實習老師能引用課堂教學內容於臨床教學上 *
3.2.3實習老師能運用專業學理於臨床教學上 *
3.2.4實習老師能提供我多方面之學習經驗 *
3.2.5實習老師具備專業之臨床照護能力 *
3.2.6實習老師能在臨床指導過程中展現護理角色楷模 *
3.2.7實習老師能靈活運用不同的教學方法，引起我學習興趣 *
3.2.8實習老師能運用多元評量方法 *
3.2.9實習老師能明確指導我的作業書寫，並於批改後提出改進意見 *
3.3.1實習老師能尊重學生 *
3.3.2實習老師能對我的學習表現提供適當的回饋及建議 *
3.3.3實習老師能提升我對於生命的關懷 *
3.3.4實習老師能主動關心學生的出缺勤及健康狀況 *
3.3.5實習老師能主動關心並接納學生所表達的心理感受 *
3.3.6實習老師能主動關心學生的學習狀況 *
3.3.7實習老師能主動關心同學間的互動 *
3.3.8實習老師能有效協調及處裡緊急或突發事件 *
3.3.9實習老師能有效與單位人員溝通與協調 *
3.3.10其他建議
4.1實習單位護理人員能表現適當專業態度與能力
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4.2實習單位能提供我足夠的技術操作機會
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4.3實習單位護理人員能能提供學生臨床照護技能指導
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4.4實習單位護理人員能協助及參與臨床教學活動
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4.5實習單位護理人員能對護生表現友善態度
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4.6實習單位護理人員能清楚實習目標及內容
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4.7實習單位護理人員能與老師有良好關係
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4.8實習單位護理人員能成為我的角色楷模
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4.9實習單位能提供各項實習設備需求
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4.10實習單位能提供圖書或網路資源符合學習需求
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4.11其他建議
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