Formulaire Location Tire-Lait/Breast pump rental form
Nourri-Source Laurentides est fier d'offrir la location de tire-lait de grade hospitalier à prix réduit aux familles Laurentiennes. Le prêt est également possible pour les familles à faible revenu. Nous recommandons d'effectuer également une demande de marrainage pour vous épauler dans l'utilisation du tire-lait. Merci de bien vouloir remplir ce formulaire afin de nous assurer que vous êtes admissible à ce service.
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Nourri-Source Laurentides is proud to offer the rental of hospital grade breast pumps at a reduced price to Laurentian families. The loan is also possible for low income families. We recommend also applying for a breastfeeding godmother to support you in using the breast pump.
Please complete this form to ensure that you are eligible for this service.
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Numéro de téléphone (ex: 450-444-5555)/Phone number *
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Veuillez indiquer en quelques lignes les raisons pour lesquelles vous désirez louer un tire-lait.//Please tell us the reasons why you want to rent a breast pump. *
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