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AYA研 団体会員 入会申込フォーム
一般社団法人 AYAがんの医療と支援のあり方研究会
理事長 殿
私は、一般社団法人 AYAがんの医療と支援のあり方研究会の目的に賛同し、入会を申込みます。
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メールアドレス（確認用）
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団体会員会費：年 100,000円
*
★2023年度80,000円とする。
2024年度以降、会員を継続する場合は団体会員の年会費は、第14条の規定の通り100,000円とする。
上記、年会費について了承します。
団体名
*
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団体名：カナ
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部署名
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担当者氏名（姓） 例：綾研
*
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担当者氏名（名） 例：花子
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担当者氏名：カナ（姓） 例：アヤケン
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担当者氏名：カナ（名） 例：ハナコ
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郵便物送付先
┗ 郵便番号（半角、ハイフンあり）
*
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┗ 住所 ①都道府県
*
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┗ 住所 ②市区町村、郡（例：名古屋市 まで）
*
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┗ 住所 ③以下住所（例：中区 以降）、番地（半角）
*
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┗ 住所 ④所属団体・部署、建物名・部屋番号等
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電話番号（半角、ハイフンあり）
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内線番号（※登録希望の場合のみ）
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年会費振込用紙の郵送
*
年会費は、銀行振込でのお支払いをお願いしておりますが、ご希望の方には振込用紙（ゆうちょ銀行の払込取扱票）を毎年郵送させていただきます。
希望する ⇒ 毎年、振込用紙を郵送いたします
希望しない ⇒ 銀行振込にて年会費のお支払いをお願いいたします
ご不明点などございましたら、以下の備考欄にご記入をお願いいたします。
備考
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※会員区分を変更希望の方はチェックをお願いします。
既存会員の方で、正会員／準会員から団体会員への区分変更の場合は、以下にチェックをお願いいたします。改めまして理事会審議を行います。
会員区分の変更
！メールアドレスをご確認下さい！
こちらのフォームを送信後、受付完了メール（自動返信）が送られます。５分以上経っても受信がない場合は、ご記入いただいたメールアドレスに誤りがある可能性がございますので、再入力をお願いいたします。
また、受付完了メールが迷惑メールフォルダへ振り分けられる可能性もございます。受信がない場合は、迷惑メールフォルダのご確認もお願いいたします。
≪入会手続きについて≫
入会申込フォームの申請内容を確認後、理事会の審議を経て、年会費のお支払い方法等をお知らせいたします。
年会費の入金確認の後、入会手続き完了メール送信をもって入会となります。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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