■参加申込フォーム｜在宅医療について学ぼう！『がん病診連携のUp　to Date   　　　　　　　　　～三方良しの連携目指して～』（2023.9.25開催）
◇ 本会は事前参加申込必須です ◇
2023年 9月 25日（月）在宅医療について学ぼう！の参加申込フォームです。

［開催日時］2023年 9月 25日（木）
［開催様式］オンライン開催（会場参加は愛知県がんセンター職員のみ）

◇ プログラム ◇
 講師：伊藤 志門 先生　（医療法人あがぺ　アガぺクリニック　院長）　
　　
　病院勤務の経験と、現在の在宅医としての視点の双方をふまえて、
在宅医療の現状や病院との連携に期待すること等の講演をいただきます。

講演とともに、忌憚ない意見交換・討論の時間をご一緒できれば幸いです。
関係各位の皆様、ぜひご参加ください。

参加申込/本会Zoom等に関するお問い合わせは、以下までご連絡ください。
Zoomアクセス方法（ウェビナー登録の方法等）につきましては、
同E-mailアドレス発信にて『 9/22（金）』 に別途ご案内します。
◆NPO法人愛知キャンサーネットワーク　info@aichi-cancernetwork.com

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■以下の参加申込事項をご入力のうえ、送信してください。
ご氏名 *
ご氏名（姓・名）をご記入ください。＊事例「愛知　太郎」
所属施設 *
ご所属（所属病院名等）をご記入ください。＊ご所属が無い場合は「なし」の記入をお願します
所属する診療科 / 部署 *
所属されている診療科 / 部署 をご記入ください。＊ご所属が無い場合は「なし」の記入をお願します
職　種 *
ご自身の職種をご記入ください。
連絡先E-Mailアドレス *
常時ある程度受信確認ができるE-Mailアドレスを正確にご記入ください。今後、ご連絡・ご案内等を随時お送りさせていただきます。＊受信不具合等の関係上、携帯電話E-Mailは避けてください
＊確認事項＊下記の項目をご確認ください。ご確認いただけましたら☑をお願いします。 *
下記の項目をご確認のうえ、確認いただけたら、各項目へ☑ チェックしてください。
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■ 入力内容をご確認のうえ「送信する」ボタンをクリックしてください。
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