您想取得「血液版HIV快速自我篩檢試劑」在家自行檢測，卻礙於到達實體地點不方便，或是去超商取貨感到害羞嗎？

桃緣彩虹居所與桃園市政府衛生局合作，提供「網路預訂、駐點取貨」的服務，
有需要的朋友可以先填寫「線上表單」，並於指定時段至合作地點取貨哦！

P.S. 唾液版HIV快速自我篩檢試劑數量有限，若是僅限定申請該試劑的朋友請勿先匯款，請先與居所粉專洽詢，待確認數量後再行登記+匯款

【取得流程】
1、請填寫本表單，預訂購買盒數。
2、確認預定取貨之地點，將有專人聯繫您，確認取貨時間。

【貼心提醒】
1、本試劑的檢驗結果有3個月空窗期，建議於風險性行為後至少3個月再進行檢測。
2、如果檢驗結果疑似陽性，我們很願意陪伴您、協助您後續生活討論與轉介確認，請您與我們聯繫。

【填表說明】
＊本問卷所蒐集之個人資料，僅供專員協助處理唾篩取得之事宜，將妥善保管且不另做它用，敬請安心填寫。