ワクチン職域接種求人依頼・相談フォーム
この度はワクチン職域接種のご依頼を頂き誠にありがとうございます。
詳細な内容が決まっていなくてもお気軽にご相談ください。
ご質問内容や入力方法について、何かご不明な点がございましたら、
別途ご対応をさせて頂きますので、下記番号までお気軽にお電話ください。
フリーダイヤル：0120-141-740
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貴社名・学校名をご記入ください。 *
該当施設の所在地を選んで下さい。 *
ご担当者名をご記入ください。 *
メールアドレスをご記入ください。 *
例　： ********@gmail.com　など
連絡先電話番号をご記入ください。 *
例　： 03*********　など
接種希望時期をご記入ください
2021年3月1日　～　8月末日まで　　など
接種希望時間をご記入ください
例　：　9:00～13:00　／　8:00～17:00　／　13:00～17:00　など
ワクチン接種内容についての詳細をお伝えくださいませ。
例　：　対応人数：1日100人　／　医師問診体制4名　／　ワクチン接種前問診のみ　／　緊急時対応あり　／　接種は看護師対応　など
給与をご記入ください。
例　：　時給10,000円　／　日給100,000円　など
交通費をご記入してください。
例　：　実費支給　／　給与に込み　／　一律3,000円　　など
求人につきましての補足事項などがございましたらご記入ください。
例　：　専門医必須　／　女性医師歓迎　／　車通勤可・不可　／　紙カルテ・電子カルテ　など
厚生労働省に対する職域接種の申請は完了しておりますか？ *
求人に関する自己申告について
職業安定法に規定する求人不受理の対象に該当しないことの申告をお願いいたします（詳細はこちら）
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ご記入ありがとうございました。
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また、求人の詳細確認などでお電話させていただく場合もございますので、
何卒よろしくお願い申し上げます。
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