1. 우리 학교의 교육목표를 잘 알고 있으며, 우리 학교에 다니는 것이 나의 발전에 큰 도움이 된다고 생각합니까?

2. 우리 학교에 다니는 것이 자랑스럽고 만족스럽습니까?

3. 우리 학교에서 중점을 두어 지금보다 더 많이 공부시켜 주었으면 하는 과목을 1가지만 표시해 주세요.  

4. 학급에서 진행하는 동아리 활동으로 하고 싶은 활동을 2가지만 선택해 주십시오.  

5. 2023학년도 학년별 체험학습은 어떻게 운영하는 것이 좋다고 생각하십니까?  

6. (현재 5학년만 선택)2023학년도 6학년 수학여행은 어떻게 운영하는 것이 좋다고 생각하십니까?  

7. (현재 5학년만 선택)영어 체험 교육의 일환으로 ‘이천시 영어마을 체험학습’을 실시하고자 합니다. 영어마을 체험학습을 어떻게 운영하기를 희망하십니까?

8. 나는 교실과 학교에서 존중받고 있다.  

9. 나는 선생님들을 존경하고 존중한다.   

10. 우리 학교 학생들은 학생 간 서로 배려하고 돕는다.   

11. 우리 학교 선생님들은 학생들을 배려하고 존중하는 말을 사용하신다.   

12. 우리 학교는 학생들 간 갈등이 생겼을 때 도움을 받을 곳이 있다.   

13. 우리 학교는 교사와 학생이 함께 만들어 실천하고 있는 생활규범이 있다.   

14. 나는 학교 교육을 통해 민주시민으로 성장하고 있다.   

15. 우리 학교는 학생 자치회가 주도하는 교육활동이 있다.   

16. 2023학년도에 꼭 했으면 하는 교육 활동이나, 우리 학교의 시설이나 공간 면에서 개선되기를 바라는 점이 있으면 자유롭게 적어 주세요.