Initiation au travail agricole avec des équidés

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Dates de la formation: 19 & 20 novembre 2022
Formulaire d'inscription à la formation de deux jours: de 9h30 à 17h30.
Présence obligatoire sur les 2 jours.
Lieu de formation : Les chevaux libres, Sabine GUILLEMOZ, Le Bouchet 07000 AJOUX
Pour tous renseignements sur la formation et les possibilités de logement sur place, contactez Sabine au 04 75 66 23 06 ou par email : chevaux-libres@mailo.com
Pour tout renseignement administratif, contacter Emmanuelle au 04 75 85 05 04 ou par email: contact@civamardeche.org

Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978, renforcée et complétée par le RGPD (Règlement Général sur la Protection des Données) entré en vigueur le 25 mai 2018, vous disposez, à tout moment, d’un droit d’accès, de rectification, d’opposition, d’effacement et de portabilité de l’ensemble de ses données personnelles en justifiant de votre identité, en nous contactant directement sur l’adresse contact@civamardeche.org

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Merci de noter votre adresse complète avec N° voie + code postal + commune

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Cette information nous est nécessaire pour vous déclarer auprès de VIVEA.

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Statut : je suis éligible au VIVEA ? *

Si vous n'arrivez pas à répondre à cette question, reportez vous aux 2 paragraphes suivants.

Oui

Non

Required

Si oui, ma formation est donc prise en charge par VIVEA (hors participation des stagiaires) et j’envoie OBLIGATOIREMENT au responsable de la formation un document attestant de mon éligibilité selon ma situation :

Chef d’exploitation, conjoint collaborateur, cotisant solidaire (déclarant plus de 305€/mois à la MSA), aide familiale ou associé : aucun document (au besoin, nous reviendrons vers vous).)

Installé(e) depuis moins d’un an : l’original de l’attestation de régularité de situation au regard du fonds d'assurance formation Vivéa", avec la date d’installation, à demander à la MSA (ou télécharger sur votre espace privé MSA). Elle comporte un "code de sécurité" (flashcode).

Candidat(e) à l’installation en démarche PPP (Parcours Professionnel Personnalisé) : l'original de votre attestation d’éligibilité au financement de VIVEA pour les créateurs ou repreneurs d’exploitation agricole délivré par votre CEPPP signé et tamponné du cachet de votre CEPPP, l’original de votre formulaire « Engagement du créateur ou repreneur d’exploitation agricole » signé, la copie de votre PPP signée des 2 conseillers et vous-mêmes, la copie d'écran de votre CPF

Si non, je ne suis pas éligible au VIVEA, merci de nous contacter pour obtenir un devis selon votre situation

Je suis salarié.

Je suis demandeur d’emploi

Je suis chef d'entreprise

je finance personnellement la formation

je souhaite faire une demande de prise en charge de la formation par mon OPCO ou Pôle Emploi

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Je possède un handicap et je souhaite en faire part à la FD CIVAM Ardèche

Pour les personnes ayant une reconnaissance RQTH et/ou des besoins spécifiques pour suivre la formation dans les meilleures conditions possibles, merci de nous en informer.

Oui

Non

Clear selection

Comment avez-vous pris connaissance de cette formation?

Pour finaliser votre inscription, merci d'envoyer un chèque de caution de 50€ à l’ordre de la FD CIVAM 07 (FD CIVAM 07 - 1064 Chemin du Pradel - Domaine Olivier de Serres - 07170 MIRABEL). L’inscription à une formation ne sera définitive qu’à réception de ce chèque. *

Je souhaite que la FD CIVAM Ardèche conserve mon/mes chèque(s) de réservation à l’année pour les prochaines formations (chèque non encaissé sauf en cas d’absence injustifiée > voir conditions générales : https://bit.ly/3iHLgoI ).

Je souhaite que la FD CIVAM Ardèche me restitue mon chèque de caution en fin de formation

Required

Je soussigné.e
*

déclare
*

avoir pris connaissance du programme de formation:

avoir lu les conditions générales des formations et y adhère entièrement et sans réserve: https://bit.ly/3iHLgoI

Required

Adhésion au CIVAM Ardèche *

Afin de bénéficier des formations proposées par le CIVAM Ardèche, nous vous demandons d'adhérer à notre association loi 1901, reconnu d'intérêt général. Elle se monte à 25€ pour les participants avec prise en charge VIVEA. Elle est déjà prise en compte dans le tarif solidaire.

Je suis déjà adhérent.e au CIVAM Ardèche en 2022

Je ne suis pas encore adhérent.e au CIVAM Ardèche. Je retourne donc le bulletin d'adhésion avec le règlement de 25€.

Je souhaite faire un don au CIVAM Ardèche pour un montant minimum de 30€ et recevrait un reçu fiscal

Required

J'autorise l'association la FD CIVAM 07 à utiliser et diffuser à titre gratuit des photographies ou vidéos me représentant lors des formations. Ces photographies et vidéos sont susceptibles d'être reproduites sur nos newsletters, notre bulletin d'adhésion, notre site Internet, notre page Facebook. *

Oui

Non

Required

Fait à
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Le
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J’envoie par courrier à l’adresse suivante : FD CIVAM Ardèche - 1064 chemin du Pradel - Domaine Olivier de Serres - 07170 MIRABEL

- Le formulaire d’inscription rempli (si je n’ai pas internet) avant le 11 novembre 2022.
- Le chèque de réservation de 50 euros.
- Le document attestant de mon éligibilité VIVEA.
- Le chèque du montant de la participation stagiaire si cela est demandé.
- Le bulletin d'adhésion annuelle en tant que personne physique et son règlement de 25€ si je ne suis pas encore adhérent(e) en 2022.

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