PHIẾU ĐĂNG KÝ HIẾN MÁU TÌNH NGUYỆN
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Họ và tên *
Ngày tháng năm sinh *
Giới tính *
Nhóm máu *
CMND/ CCCD *
Địa chỉ thường trú *
Số điện thoại *
Địa chỉ email *
Đăng ký hiến máu/ Tiểu cầu *
Ngày đăng ký hiến máu/ Tiểu cầu *
MM
/
DD
/
YYYY
* Lưu ý:
- Hoãn hiến máu nếu: mới tiêm ngừa Covid-19 trong 2 tuần; có lịch tiêm ngừa sau 3 ngày; người đang ở khu vực bị phong tỏa hoặc có nguy cơ cao.
- Bệnh viện sẽ gửi qua Zalo hoặc địa chỉ mail để xác nhận thông tin đăng ký hiến máu tình nguyện.

Bệnh viện sẽ phản hồi thông tin sớm nhất cho bạn! Trân trọng!
Địa chỉ hiến máu: 317, đường Nguyễn Văn Linh, phường An Khánh, quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ
Điện thoại: 0292 3782983
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms