Enquête sur les problèmes liés au THD - Formulaire n°2 : signaler une coupure toujours en cours
Ce formulaire vous concerne si vous êtes confronté à une coupure non encore réparée. La municipalité vous remercie du temps que vous consacrerez à répondre à ce formulaire. Pensez à compléter le formulaire n°3 (signaler le rétablissement de votre ligne) une fois votre ligne rétablie.
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En soumettant ce formulaire, vous acceptez que les informations saisies soient utilisées uniquement dans le cadre de l'enquête menée par la municipalité d'Épinay-sur-Orge. *
Required
Vous habitez : *
Votre adresse postale *
Ex : 29 rue de l'arbre sec, résidence les petits coteaux, bâtiment B
Numéro de téléphone mobile
Facultatif.
Adresse e-mail
Facultatif.
Date de la coupure *
MM
/
DD
/
YYYY
Fournisseur d'accès *
Votre ligne avait-elle déjà été coupée en 2022 ? *
Pour quel(s) type(s) d'usage(s) indispensable(s) avez-vous besoin d'un accès internet à votre domicile ?
 *
Remarques/suggestions
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