2024年度 成年後見人材育成研修申込フォーム
【主催】公益社団法人長野県社会福祉士会
【実施期間】2024年8月17～18日、11月3～4日※４日間　１月26日（名簿登録研修）
【実施方法】松本市総合社会福祉センター
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所属都道府県社会福祉士会名 *
氏名 *
ふりがな *
自宅住所 *
※郵便番号、アパート名、マンション名まで記入してください。（例　〒380-0836　長野市南県町685-2　長野県食糧会館６F）
携帯番号または連絡先 *
※ハイフンを入れて入力してください。（記入例：090-1234-5678） 
※メール送信がエラーになった場合などに、SMS等での連絡に使用させていただきます。
メールアドレス　※半角英数字で記入 *
※受講に関する連絡は基本的にメールで行います。資料を添付することも多いので、添付ファイルを受け取れるメールアドレスを設定してください。メールアドレスに誤り（誤字・脱字）がないようご注意ください。
受講要件の確認
※受講要件１～３まで確認し、必要事項を記入またはチェックをしてください。
※受講には全ての要件を満たす必要があります。
会員番号　※受講要件１ *
社会福祉士登録番号　※受講要件１ *
いずれかにチェックの上、基礎課程（基礎研修Ⅲ）については、次の項目で修了年度を記載してください。　　※受講要件２ *
上記で①を選んだ方は、基礎研修Ⅲ修了年度を記載してください。 *
カリキュラムの全課程を出席できる　※受講要件３ *
名簿登録研修申込
※名簿登録研修受講希望の方は選択してください。人材育成研修受講中にも変更可能です。
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※受講に関して特に配慮が必要な場合は具体的な内容をご記入ください。
お申込みありがとうございます。「送信」ボタンをクリックしてください。
本フォームを送信いただいたのち、入力いただいたメールアドレスに自動送信で受付確認メールが届きますのでご確認ください。（メールアドレスに誤りがあると届きません。また、迷惑メールフォルダに入ってしまう場合もあるようです）
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