טופס מילוי פרטים אישיים והצהרת בריאות
* שדה חובה
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
פרטי הילד/ה
שם פרטי  של הילד/ה *
שם משפחה *
מגדר *
שם האח/ות שמגיעים להשתתף בקייטנה
עיר *
כתובת *
גיל *
עולה לכיתה *
מספר טלפון של הילד/ה (אם יש)
מספר טלפון בבית
שם בית הספר
חברים שארצה שיהיו איתי בקבוצה
פרטי ההורים
שם הורה 1 *
מספר טלפון הורה 1 *
שם הורה 2 *
מספר טלפון הורה 2 *
כתובת מייל של ההורים *
ארוחת בוקר וצהריים
אוכל מיוחד
Clear selection
אישורים
על הורים לילדים הסובלים מאלרגיות ורגישות לתרופות, מזון ועוד, חלה חובת דיווח כבר בשלב ההרשמה. כמו כן עליהם לצייד את הילד בתרופות הנדרשות לו במהלך היום, זאת על מנת למנוע מקרים בהם הצוות לא יוכל ליטול על עצמו אחריות לבריאות הילד. בני/בתי סובלים מאלרגיה, רגישות לתרופות או מזון מסוים, או מגבלה רפואית כלשהי? *
במידה ועניתם כן על השאלה הקודמת, פרטו על הרגישויות של ילדיכם
הנני מאשר כי לבני/בתי אין מגבלות רפואיות המונעות ממנו להשתתף בכל פעילויות הקייטנה, כולל פעילות גופנית, טיולים, משחקים ספורט אתגרי ואטרקציות אחרות. *
צילומים - גודיז מתעדת את הפעילויות על מנת לאפשר לכם להתרשם מהחוויות של ילדיכם. ידוע לי כי בני\בתי יצולמו במהלך הפעילות והתמונות יועלו לאתר החברה ולפלטפורמות הפרסום השונות *
בתום הפעילות בני/בתי רשאי/ת לעזוב לבדו את אזור הפעילות וזאת על אחריותי הבלעדית *
בני/בתי מחוסנים נגד מחלת החצבת *
במידה ועניתם בשלילה על התשובה הקודמת ילדכם לא יוכל להשתתף בפעילות
 בני/בתי יודע/ת לשחות בבריכה *
אני מתחייב שכל הפרטים שמסרתי נכונים ומדוייקים וכי מסרתי לגודיז את כל המידע הרלוונטי לטיפול בבני/בתי. הצהרה זו תיחשב כאישור רפואי לכל דבר *
הערות
תקנון הקייטנה
קראתי את התקנון במלואו ואני מסכים לתנאיו. לינק לתקנון: https://www.goodies.rocks/takanon *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms