ぐちゃぐちゃ遊び参加申込書
こちらは、下記開催地で行われるぐちゃぐちゃ遊びの申込書です。
英語でぐちゃぐちゃ遊び、通常のぐちゃぐちゃ遊び共通のお申し込みフォームです。
ご希望のクラスをお選びください。

開催地: 〒670-0986　兵庫県姫路市苫編（詳しい住所は、申し込み完了後にお伝えします）　
　　　英賀保駅北徒歩10分　駐車場あり
費用：3,500円/組（ご兄弟参加の場合は、1歳より+1,000円）※事前支払い
対象：お座りのできる10か月ごろ～3歳ごろのお子様と保護者の方1名

・お申し込みは先着順で受け付けます。
・お申込みいただいたメールアドレスに後日、上村よりご連絡を差し上げます。
　3日以内にご連絡のない場合は、下記アドレスかLINEまでお問合せください。

お問い合わせ: yugaku.lab@gmail.com（講師　上村亜耶（うえむらあや））
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Email *
お名前 *
例）上村 亜耶
かな（お名前） *
例）うえむら あや
希望クラス *
※全ての日程で、15分ほど延長する可能性があります。
Required
お子様のお名前（かな）性別（1人目） *
例）司（つかさ）男　※2人目以降については、その他の欄にお願い致します。
お子様（1人目）の生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
ご連絡先 *
例）000-0000-0000　※当日連絡のつく番号をご記入ください。
LINEご登録のお名前
LINEにご登録いただいている方は、ご登録名をご記載ください。
【英語でぐちゃぐちゃ遊びに参加希望の方】今までの英語の取り組みやお子様の英語レベルについて簡単に教えてください。
例）DWEをしていて、簡単な単語を理解できる。初めて英語に触れる。など
備考欄・ご不明な点等ございましたらご記載ください。
☆アレルギー等、参加にあたって気になることがある場合はご記入ください。☆ご兄弟で参加する場合は、2人目以降のお名前（かな）、性別と生年月日をご記入ください。
お申し込みありがとうございます。追って講師上村よりご連絡致します。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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