Formularz zgłaszania przedsięwzięć projektowych w ramach Programu „Rozwój Lokalny” -  Planu Rozwoju Lokalnego i Planu Rozwoju Instytucjonalnego Miasta Łomża
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tytuł/nazwa przedsięwzięcia: *
Nazwa jednostki/imię i nazwisko osoby zgłaszającej propozycję przedsięwzięcia (e-mail, numer tel.): *
Miejsce realizacji przedsięwzięcia projektowego: *
Krótki opis stanu istniejącego przedsięwzięcia: *
Cel przedsięwzięcia projektowego: *
Grupa docelowa: *
Zgodność przedsięwzięcia projektowego z głównymi kierunkami rozwoju miasta: *
Required
Krótki opis problemu jaki ma rozwiązać realizacja proponowanego przedsięwzięcia lub potencjału, który może wykorzystać oraz wskazanie znaczenia tego przedsięwzięcia dla rozwoju lokalnego: *
Szacowany koszt realizacji przedsięwzięcia projektowego: *
Okres realizacji przedsięwzięcia projektowego: *
Zgoda i informacja o przetwarzaniu danych osobowych dla osób, których dane osobowe są przetwarzane do naboru przedsięwzięć projektowych w ramach Programu „Rozwój Lokalny” – Planu Rozwoju Lokalnego i Planu Rozwoju Instytucjonalnego Miasta Łomża *
Wypełniając obowiązek wynikający z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679  z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (zwanego dalej RODO) informujemy że:1. Administratorem Pani/Pana danych w rozumieniu art. 4 pkt 7 RODO, danych osobowych jest Prezydent Miasta Łomża, Pl. Stary Rynek 14, 18-400 Łomża,  tel.: 86 215 67 00.2. Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych Osobowych, z którym można skontaktować pod numerem telefonu 86 2156733 lub poprzez adres e-mail a.kondraciuk@um.lomza.pl. tylko w sprawach związanych  bezpośrednio z przetwarzaniem danych osobowych (nie posiada i nie udziela on informacji merytorycznych w sprawach/postępowaniach realizowanych w ramach składanego wniosku).3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu, rozpatrzenia zgłoszonych przedsięwzięć projektowych w ramach Programu „Rozwój Lokalny” – Planu Rozwoju Lokalnego i Planu Rozwoju Instytucjonalnego Miasta Łomża dochodzenia roszczeń lub obrony przed roszczeniami wynikającymi z przepisami prawa, jeśli takie się pojawią zgodnie z  art. 6 ust. 1 lit. a, RODO.4. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres realizacji celu/celów określonych w pkt. 3, a w oparciu o udzielną zgodę do czasu cofnięcia zgody na ich przetwarzanie. Ponadto, okres przechowywania danych może zostać przedłużony na okres potrzebny do przeprowadzenie archiwizacji.5. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych mogą być podmioty którym administrator danych osobowych ma obowiązek przekazywać dane na gruncie obowiązujących przepisów prawa oraz podmiotom przetwarzającym dane osobowe na zlecenie administratora danych osobowych w związku z wykonywaniem powierzonego im zadania.6. W związku z przetwarzaniem przez Administratora danych osobowych przysługuje Pani/Panu* prawo do:a. dostępu do treści swoich danych osobowych żądania ich sprostowania, lub usunięcia, na zasadach określonych w art. 15 – 17 RODO,b. ograniczenia przetwarzania w przypadkach określonych w art. 18 RODO,c. prawo przenoszenia tylko w stosunku do danych przetwarzanych na podstawie zgody, na podstawie art.20 RODO,d. wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, na podstawie art.21 RODO,e. wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, w sytuacji, gdy uznają Państwo, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO.7. Pani/Pana dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym poddawane profilowaniu. Nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy (EOG). 8. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne lecz jest warunkiem koniecznym by móc zgłosić przedsięwzięcie projektowe w ramach Programu „Rozwój Lokalny”.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy