Survivors του Καρκίνου: Τα Πρόσωπα της Ελπίδας

Tu navegador no tiene JavaScript activado, por lo cual no se puede abrir este archivo. Actívalo y vuelve a cargarlo.

Survivors του Καρκίνου: Τα Πρόσωπα της Ελπίδας | Συμμετοχή Survivors

Σας ευχαριστούμε πολύ για το ενδιαφέρον να συμμετάσχετε στη δράση Survivors του Καρκίνου: Τα Πρόσωπα της Ελπίδας!

Οι προσωπικές πληροφορίες που υποβάλλετε είναι απολύτως εμπιστευτικές, χρησιμοποιούνται μόνο για το συντονισμό της δράσης και δεν γνωστοποιούνται στους φωτογράφους.

Iniciar sesión en Google para guardar lo que llevas hecho. Más información

Ονοματεπώνυμο *

Διεύθυνση κατοικίας ή εργασίας *

Email *

Τηλέφωνο *

Προτίμηση ωρών τηλεφωνικής επικοινωνίας (αν υπάρχει)

Ποιά είναι η ηλικία σας;

18-30

31-40

41-50

51-60

61 και άνω

Borrar selección

Πόσο καιρό είστε survivor, μετρώντας από την πρώτη διάγνωση; *

0-6 μήνες

6-12 μήνες

1-2 χρόνια

2-5 χρόνια

5-10 χρόνια

10-15 χρόνια

Παραπάνω από 15 χρόνια

Καταβάλλουμε προσπάθεια να συμπεριλάβουμε ανθρώπους με εμπειρία σε διαφορετικά είδη της νόσου. Παρακαλούμε γράψτε μας που εντοπίστηκε η δική σας περίπτωση.

Π.χ. μαστός. Αν δε θέλετε να το δηλώσετε εδώ, μπορούμε να επικοινωνήσουμε μαζί σας τηλεφωνικώς.

Η διαθεσιμότητα σας για την πρώτη συνάντηση *

Παρακαλούμε δώστε μας μια πρώτη εκτίμηση (κατά προσέγγιση) για την εισαγωγική συνάντηση με τον/την φωτογράφο, που θα κρατήσει περίπου μια ώρα. Οι ακριβείς ώρες των ραντεβού θα συμφωνηθούν μαζί σας στη συνέχεια.

Δευτέρα πρωί (9-2)

Δευτέρα απόγευμα (2-8)

Τρίτη πρωί (9-2)

Τρίτη απόγευμα (2-8)

Τετάρτη πρωί (9-2)

Τετάρτη απόγευμα (2-8)

Πέμπτη πρωί (9-2)

Πέμπτη απόγευμα (2-8)

Παρασκευή πρωί (9-2)

Παρασκευή απόγευμα (2-8)

Σάββατο

Κυριακή

Δε γνωρίζω, εξαρτάται από τη συγκεκριμένη ημέρα

Otro:

Obligatorio

Παρακαλούμε γράψτε μας αν υπάρχουν θέματα υγείας ή περιορισμοί που χρειάζεται να λάβουμε υπόψη για να σας διευκολύνουμε με τη συνάντηση και τη φωτογράφιση

Υπάρχει κάποια πληροφορία, προτίμηση, ή ερώτηση για τον φωτογράφο που θα συνεργαστείτε;

Borrar formulario

Nunca envíes contraseñas a través de Formularios de Google.

Este contenido no ha sido creado ni aprobado por Google. Denunciar abuso - Términos del Servicio - Política de Privacidad

Formularios