中正萬華區身心障礙者資源中心111年度成果發表會報名表
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親愛的朋友您好：

又到了一年一度相聚與成果展現的時候啦~

由衷感謝您對中心的支持及熱烈的參與中心所辦理多樣化的社區才藝活動、紓壓活動、體適能及專題講座，在此誠摯邀請您來參與「111年度成果發表會」，一起來回味跟回顧，各位在中心的參與活動的點點滴滴~~~期待鼓勵與支持本中心展望112年度。

中正萬華區身心障礙者資源中心 全體同仁  敬邀

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•時間：111年11月30日(星期三)   上午09:30-12:00
•地點：台北市中正區延平南路207號3樓
•報名方式：
1.請來電報名或是填妥報名表後傳真至本中心，並來電確認是否收到資料。
   電話：02-2306-9661  傳真： 02-2311-2998
2.掃描右方QR code填寫報名表

•貼心小提醒：請自備環保杯。
•當天有紫微斗數體驗(限額12位)

活動流程
交通方式

◆公車路線：

◎和平中華路口站：1、242、568、624、624綠野香坡、907、藍28

◎大埔街：12、20、202、212、223、246、250、260、307、604、670、671、673

◆捷運路線：

小南門捷運站2號出口，步行約8分鐘

您的姓名 *
請問您住在 *
請問您的身分 *
您的性別 *
您與身障者的關係 *
如果為社區民眾身分報名，請填「無」
身障者的性別 *
如果為社區民眾身分報名，請填「無」
請問身障者的障礙類別 *
若合併多種障礙，可「複選」。如果為社區民眾身分報名，請填「無」
Required
身障者的障礙程度 *
如果為社區民眾身分報名，請填「無」
是否有需要中心特別注意或協助的地方？ *
Required
請問您的LINE ID？ *
  1. 如果您不確定ID，可填寫綁定的手機號碼
  2. 如果您已經有加入中心社群，可自行決定是否要提供，不提供請寫「無」
請問您的聯繫電話？ *
格式如左：手機：09xx-xxx-xxx 或 家電：02-xxxx-xxxx
請問您的電子信箱？ *
您的活動訊息來源(可複選) *
Required
家中有35歲以上之智能障礙、自閉症、精神障礙者或含有上述類別之一之多重障礙者且主要照顧身障的家屬為60歲以上 *
由於本活動需向補助單位呈現辦理成果，因此工作人員將會隨行拍攝各種活動鏡頭，活動照片僅公開發佈在協會的網站、FB粉絲頁、電子報、會訊及成果報告中。公開照片將以大合照、側拍或背影照為主，避免挑選特定對象正面照片，並以不造成您的困擾為原則。 *
Required
如果您還有親朋好友要報名，請提交後「重新進入表單填寫」其他人的報名資料 *
Required
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