Parent Referral for School Counseling Services -Referencia por parte de los padres de familia para los servicios de consejería escolar
Parents - please complete this form with as much information as possible.  The counselor will contact you once this information has been received to discuss a plan of action. - Padres: por favor completen este formulario con la mayor cantidad de información posible. El consejero se comunicará con usted una vez que se haya recibido esta información para discutir un plan de acción.
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Your Name - Su nombre *
Your Child's Name - Nombre de su hijo/a *
Child's Current Grade - Grado en el que esta actualmente su hijo/a *
Required
Teacher's Name - Nombre del maestro/a *
Please state things you would like your child to work on: - Por favor indique las cosas en las que le gustaría que su hijo trabajara: *
Please list your child’s strengths and weaknesses. (Consider the areas of learning, behavior, peer relationships, family relationships, etc.) - Por favor, enumere las fortalezas y debilidades de su hijo. (Considere las áreas de aprendizaje, comportamiento, relaciones con los compañeros, relaciones familiares, etc.) *
Describe what you would like your child to be able to do that he/she does not currently do: - Describa lo que le gustaría que su hijo pudiera hacer que actualmente no hace: *
Describe what has been done at home to help your child with this problem: - Describa lo que se ha hecho en casa para ayudar a su hijo con este problema: *
Is there any other information that would be helpful in understanding the needs of your child? (family issues, health, academic history, meds, etc.): - ¿Hay alguna otra información que sería útil para comprender las necesidades de su hijo? (asuntos familiares, salud, historial académico, medicamentos, etc.): *
What is the best way to contact you and, if applicable, do you want both parents contacted or a “point person”? (if both, please be sure to provide contact info for both): - ¿Cuál es la mejor manera de contactarlo y, si corresponde, desea que se comuniquen con ambos padres o solo una “persona de contacto”? (si ambos, asegúrese de proporcionar información de contacto para ambos): *
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