استمارة التسجيل في برنامج مسرح المشاعر
Sign in to Google to save your progress. Learn more
اسم المستفيد الرباعي *
تاريخ الميلاد *
MM
/
DD
/
YYYY
هل المستفيد لديه تشخيص ؟ *
اذا كان لدى المستفيد تشخيص مسبق يرجى التوضيح في الأسفل:
هل لدى المستفيد حساسية معينة مثل حساسية الطعام *
في حال وجود حساسية لدى المستفيد يرجى ذكرها 
موافقة الأسرة على تصوير المستفيد ونشر الصور في مواقع التواصل الاجتماعي لمركز احتواء
Clear selection
رقم الجوال *
البريد الإلكتروني *

الدفع عن طريق الحضور للمركز أو التحويل  الى شركة احتواء الطبية               

 قيمة البرنامج بعد الخصم30% : 1400 ر.س                                

 بعد الدفع يتم ارسال صورة من الايصال على واتساب رقم 0555903545 الموقع الالكتروني : www.ehtiwa.com

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ehtiwa.com. Report Abuse
Google Forms