Formulari i Interesimit të Klientit të Ri/ New Client Interest Form

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Faleminderit për interesin në sherbimet e Mami Care Albania! Ju lutem, plotësojeni formularin më poshtë dhe ne do t'ju kontaktojmë së shpejti. Një vizitë në shtëpi kushton 3,000 lekë të reja për një takim 1 orë. Nëse konsulti zgjat më shumë se 1 ore , çmimi rritet me 1000All për orë të filluar. Një mami ose infermiere do vij tek shtëpia juaj për të ju ndihmuar.

Thank you for your interest in Mami Care Albania! Please fill out this form below and we will contact you shortly.

Emri/ Name *

Numri i Telefoni/ Phone Number *

Ku jetoni? Lagje nëse je në Tiranë. *

Jam e interesuar në një:

I am interested in a:

Kurs Prenatal Online

Vizitë online/ Online Visit (1,500 lekë për 30 minuta)

Vizitë në shtëpi për ndihmë me ushqyerjen me gji/ Home Visit for Breastfeeding Help (3,000 lekë të reja)

Vizitë në shtëpi për ndihmë pas lindjes për mamin (kontroll i plagës, haemoride, variqe, ushtrime për lehone)/ Home Visit from a midwife (3,000 lekë të reja)

Vizitë në shtëpi për ndihmë për kujdesjen e bebit (Banja e bebit, si vishet bebi, kujdesie e kërthizës, etj) (3,000 lekë të reja)

Kursi Prenatal / Prenatal Class

Pomp SpeCtra me qera

Other:

Required

Informacione që ne na duhen për vizitën në shtëpi

Please fill out the information below for your home visit.

Unë preferoj një vizitë në gjuhën/ I would prefer a visit in:

Shqip

English

Germanisht

Other:

Çfarë shqetësimi keni? / What concern do you have that requires a visit?

Kur ke lindur? Ditëlindjen e bebit.

Emri i bebit

Pesha e bebit (lindje)

Pesha e bebit (me e fundit)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms