畢業生戶籍校正暨資料表建置
此表單資料為核發畢業證書及編制國中入學名冊用,請謹慎填寫,
資料須與戶口名簿一致無誤,以免喪失權益。
為核對資料與戶口名簿一致無誤,
請讓孩子於1/9(二)前繳交戶口名簿影本或戶籍謄本(需有詳細記事內容)到校核對存查。
1.若設籍地地址曾整編過,但戶口名簿資料尚未更新,請於繳交前撥冗至戶政機關更正資料。
2.孩子若持有居留證未入籍,請繳交居留證影本及父母的戶口名簿影本;若父母戶籍不同,請擇一為入學學區。
3.申請戶口名簿時,請選擇『詳細記事』版本,以利判讀學生遷入日期。
4.如線上申請戶籍謄本,請務必勾選『顯示全戶個人記事欄內容』。
5.如有任何填寫上的問題,請洽招生組劉老師03-5777011(分機353)

請注意
此表單僅作為戶籍校正,非本校國中部入學報名。本校教職員工子女及設籍園區內者,雖有本校國中部優先入學資格,均要由父母向所屬服務單位報名,若未自行向所屬服務單位報名,將無法就讀本校國中部。
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學生姓名 *
班別 *
座號(填阿拉伯數字即可,例如:12) *
性別 *
監護人姓名(填一位即可) *
監護人手機號碼 (例如:0912345345) *
戶籍地址  ─  請填郵遞區號6碼 (例如:300094) *
戶籍地址  ─  縣/市 *
戶籍地址  ─  鄉/鎮/市/區 (例如:東區) *
戶籍地址  ─  村/里 (例如:科園里) *
戶籍地址  ─  鄰  (填阿拉伯數字即可,例如:23) *
填阿拉伯數字即可
戶籍地址  ─  路/街/巷/弄/號 (例如:介壽路1段10巷11弄12號3樓) *
家中電話 (例如:03-5777011) *
學生於國中學區最早設籍日期 (例如98年1月10日設籍請填:980110) *
請填學生遷入該國中學區的最早日期,同學區不同住址可合併計算,而非戶口名簿最後換領日期。若孩子從出生後未遷過戶口,請填寫申登日。
英文姓名 ─ 參考護照的英文名字(例如葉大雄:YE,DA-XIONG) *
1.英文姓名應由中文姓名音譯,如果你已有護照,請填寫護照上之英文姓名。
2.沒有護照者,可進中華民國外交部網站查詢英文姓名,網址:https://www.boca.gov.tw/(外交部領事事務局→護照→外文姓名中譯英系統) ,英譯名建議採用「Wade-Gilos」(WG)拼音。
3. 除非護照上有加註英文別名(如John, Tom, Mary……等),否則請不要填寫英文別名(Middle Name),包含備註欄。 護照上姓名本就有別名者,請於備註欄加註說明。
4.一般護照上名字間會有「-」,如果護照上沒有「-」,麻煩另於備註說明「無-」
5.畢業證書資料將以此為依據製作,如為個人因素所造成之錯誤日後必須修改者,則改發「畢業證明書」,並需酌收工本費。
選習本土語情形(其他,例如:太魯閣語、霧台魯凱語) *
此表單資料為核發畢業證書及編制國中入學名冊用,請再次檢查輸入資料。 *
再次聲明,此表單非本校國中部入學報名。如欲就讀本校國中部,請家長向所屬服務單位報名。本校教職員工子女,及設籍園區內者,雖有本校國中部優先入學資格,還是一定要由父母向所屬服務單位報名,若未自行向所屬服務單位報名,將無法就讀本校國中部。
◎國中總量管制學校:學生於學區內遷徙,若未中斷,可累計年資。請家長於戶籍資料校正時,繳交能判讀最早遷入學區日期之戶籍資料。 (若戶籍謄本上已是詳細記事,仍未顯示出孩子在學區內最早設籍日期,請附遷徙紀錄) *
備註  (護照的英文名本來就有別名、第二次填表修正資料、或其他特殊情況,請備註於下方)
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