JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
KUESIONER CALON PESERTA, YESS Program
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Lengkap
*
Your answer
NIK
*
Your answer
Tempat Lahir
*
Your answer
Tanggal Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat Lengkap (Sesuai KTP)
Your answer
No HP
*
Your answer
Alamat Email
*
Your answer
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Umur
Your answer
Suku / Etnis
Jawa
Sunda
Banjar
Bugis
Lainnya
Clear selection
Pendidikan Terahir
Tidak Sekolah
Tamat SD Atau sederajat
Tamat SMP Atau sederajat
Tamat SMA Atau sederajat
Tamat Perguruan Tinggi Atau sederajat
Clear selection
Status Pernikahan
Menikah
Tidak Menikah
Clear selection
Jumlah angota Keluarga
Your answer
Jumah Anak
Your answer
Apakah Saodara merupakan Tenaga Kerja Indonesia (TKI)
Ya
Tidak
Clear selection
Apakah Saodara merupakan Migran dari Luar Kabupaten /Kota (tinggal trtap sejak 5 tahun sebelum survei)
Ya
Tidak
Clear selection
Total Pendapatan
Your answer
Apakah Saat ini Sodara Bekerja atau Melakukan usaha bisnis
Ya
Tidak
Clear selection
Apabila Sodara Bekerja atau Melakukan usaha bisnis Coba sebutkan
Your answer
Dari sejak kapan Memulai Usaha
Your answer
Luas Lahan
Your answer
Kepemilikan Lahan
Pribadi
Keluarga
Sewa/Bagi Hasil
Lainnya
Clear selection
Modal Pertama Usaha
Your answer
Pengasilan Usaha Pertanian Rata Rata per-Bulan
Your answer
Apakan Sodara Memiliki Tabungan/Rekening
Bank BRI
Bank BNI
Bank BTN
Bank Mandiri
Lainnya
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
