2021-2022 White County School System Pre-K Lottery Application
Please review all information for accuracy before submitting. Also, please note, students currently enrolled in another state funded PreK program will not be eligible for consideration. / Revise toda la información para verificar su precisión antes de enviarla. Además, tenga en cuenta que los estudiantes actualmente inscritos en otro programa de PreK financiado por el estado no serán elegibles para su consideración.
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Email *
Last Name (student's last name as it appears on the birth certificate) / Apellido (apellido del estudiante tal como aparece en el certificado de nacimiento) *
First Name (student's first name as it appears on the birth certificate) / Nombre (nombre del estudiante tal como aparece en el certificado de nacimiento) *
Middle Name (student's middle name as it appears on the birth certificate) / Segundo nombre (segundo nombre del estudiante tal como aparece en el certificado de nacimiento) *
Date of Birth / Fecha de nacimiento   *
Student must be 4 years of age on or before September 1, 2021 / El estudiante debe tener 4 años de edad el 1 de septiembre de 2021 o antes.
MM
/
DD
/
YYYY
Gender / Género *
Was your child born as a / ¿Nació su hijo como: *
Does your child receive special services? / ¿Recibe su hijo servicios especiales? *
If yes, please list below / En caso afirmativo, enumere a continuación
Last 4 Digits of SSN (student's) / Últimos 4 dígitos del SSN (del estudiante) *
Home Address / Domicilio *
City / Ciudad *
State / Estado *
County of Residence / Condado de residencia *
Student must be a White County Resident / * El estudiante debe ser residente del condado de White
Zip Code / Código postal *
Will your child be 4 years of age by September 1, 2021? / ¿Su hijo tendrá 4 años el 1 de septiembre de 2021? *
Parent/Guardian Name / Nombre del padre / tutor *
First & Last / Primero último
Telephone Number / Numero de telefono *
Acknowledgement Statement: I am verifying that the information provided is accurate. / Declaración de reconocimiento: Estoy verificando que la información proporcionada es precisa. *
Acknowledgement Statement* - Directory information on this form may be shared with Bright from the Start: Georgia Department of Early Care and Learning. / * Declaración de acuse de recibo * - La información del directorio en este formulario se puede compartir con Bright desde el principio: Departamento de Atención y Aprendizaje Temprano de Georgia. *
Acknowledgement Statement* - I understand that this is a lottery with limited seats. Seats are filled by a random selection and there is no guarantee my child will be placed on the roster. / * Declaración de reconocimiento * - Entiendo que esto es una lotería con asientos limitados. Los asientos se llenan con una selección aleatoria y no hay garantía de que mi hijo sea colocado en la lista. *
Acknowledgement Statement* - I understand that the lottery will be conducted on June 21, 2021. / * Declaración de reconocimiento * - Entiendo que la lotería se llevará a cabo el 21 de junio de 2021. *
Acknowledgement Statement* - I understand IF my child is selected, I will be contacted via email. I am sure my email address is current. / * Declaración de reconocimiento * - Entiendo que SI mi hijo es seleccionado, me contactarán por correo electrónico. Estoy seguro de que mi dirección de correo electrónico está actualizada. * *
Acknowledgement Statement* - I understand that there will be a limited amount of time to accept or decline the seat, after which, my child will be placed on the wait-list. / * Declaración de reconocimiento * - Entiendo que habrá un tiempo limitado para aceptar o rechazar el asiento, después de lo cual, mi hijo será colocado en la lista de espera. *
Acknowledgement Statement* - I understand that I must live in White County in the zoned school district (MCES or MYES) to receive priority in registration. /* Entiendo que debo vivir en el condado de White en el distrito escolar zonal (MCES o MYES) para recibir prioridad en el registro. *
Acknowledgement Statement* - I understand that the submitted information MUST match at the time of enrollment. / * Declaración de reconocimiento * - Entiendo que la información presentada DEBE coincidir al momento de la inscripción. *
Acknowledgement Statement* - I understand that I can submit ONLY 1 application for each age eligible child I wish to enter into the application lottery. / * Declaración de acuse de recibo * - Entiendo que puedo enviar SOLO 1 solicitud por cada niño elegible de edad que deseo ingresar a la lotería de solicitudes. *
Acknowledgement Statement* - I understand IF my child is selected, I will be required to complete White County Schools registration process - which includes providing all required documents (birth certificate, proofs of residency, etc.) / Declaración de acuse de recibo* - Entiendo que SI mi hijo es seleccionado, se me pedirá que complete el proceso de inscripción de las Escuelas del Condado de White, que incluye proporcionar todos los documentos requeridos (certificado de nacimiento, comprobantes de residencia, etc.) *
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