JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
お申し込みフォーム
お申し込みありがとうございます😊森のめぐみ助産院サービスの各種申込みをご案内します。
お申し込みいただいた内容を確認次第、折り返しメールアドレスへご連絡いたします。公式Lineにご登録頂いた方はその旨メッセージをくださるとスムーズです😊公式Lineのご登録は、Mother's lessonページの下方スクロールしていただくと可能です。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
1.ご希望のサービスにチェックを入れてください。複数回答可。
*
1★継続フォロー希望(5レッスンとバースレビュー39,000円 残り期間 月額4,500円)
2★継続フォロー希望 (5レッスンとバースレビュー39,000円 残り期間 月額3,500円)
3★継続フォロー希望(5レッスンとバースレビュー39,000円 残り期間 月額3,000円)
継続オプション エニアグラムセッション 1時間半3,500円
各種マンツーマンレッスン希望(単回、セットいずれか)
産前産後何でも相談希望
15分無料セッション希望(サービスの説明など)
バースレビュー
Other:
Required
2.お申し込み頂いた理由、今現在どんなお悩みがあるのかお聞かせください。
*
Your answer
3.継続フォロー(妊娠中〜産後3ヶ月まで)について質問があればご自由にご記入ください。
継続フォローの方は、3パターンで受け付けています。(詳しい内容はHPをご参照下さい。)5つのレッスンを受けていただくため、妊娠7ヶ月までの方限定のサービスです。産後3ヶ月まで継続的に伴走いたします。
Your answer
4.マンツーマンレッスン(1時間〜2時間)で受けたい、または興味のある項目へチェックをお願いします。
zoomという無料アプリを使用し、オンライン対話形式で行います。スマホでも受講できます。
①種seed(妊娠中の心構え、医療者との関わり方、胎児の発達、妊娠経過とマイナートラブル、カラダをつくる栄養)7,000円
②芽sprout(妊娠期のカラダ作り、姿勢改善、NG姿勢、日常生活の中での運動の仕方)7,000円
③葉leaf(出産の基礎知識、出産にむけての体作り、出産に向けてのココロ作り、脳科学から考えるリラックス法、バースプラン)7,000円
④花flower(産後のカラダ、産後のセルフケア、母乳育児の実際、授乳姿勢、赤ちゃんの話)7,000円
⑤実fruit(産後のココロ、産後うつ予防、パートナーシップ、アフターバースプラン)7,000円
①②③④⑤セット価格(オススメ!)30,000円(5,000円引き♪)
産前産後のママへ自分の良い姿勢を探す姿勢改善講座 7,000円
帝王切開のレッスン(適応 リスク 手術の流れ 産後の過ごし方 身体の使い方 バースプラン キズケアなど) 4000円
無痛分娩のレッスン (メリット、デメリット 適応 リスク 無痛分娩の流れ カラダづくり バースプランなど )3000円
お産の振り返り、バースレビュー 4000円(出産にわだかまりがある方にオススメです)
5.15分無料相談ご希望の方へ、ご相談内容をお書きください。
Your answer
6.産前産後の何でも相談ご希望の方へ。質問の内容をお書きください。1時間 4,000円で対応いたします。
Your answer
氏名
*
Your answer
インスタアカウントをお持ちの方、差し支えなければアカウント名をご記入ください。
Your answer
お支払い方法は、銀行振り込みで原則一括支払いとなります。ご入金確認後にzoomのご案内をお送りします。分割希望の方はご相談ください。
*
了承しました
ZOOMのセッション時間は、平日の日本時間9時〜15時の間で行います。
*
了承しました
レッスンは1〜2回/月の頻度で行います。それ以上の頻度では行っていません。
*
了承しました
キャンセルについては、やむを得ない事情のときは当日でも承ります。その場合、別日への予約変更の対応とさせていただきます。
*
了承しました
その他、お問い合わせがあればご記入ください。お問い合わせありがとうございました😊
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms