「特待生資格試験&入試説明会」
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児童氏名 *
(例)宮崎 太郎 ※名字と名前の間に全角スペースを入力してください
ふりがな *
(例)みやざき たろう ※名字と名前の間に全角スペースを入力してください
性別 *
小学校名 *
(例)本郷 ※本郷小学校の場合
学年
郵便番号 *
(例)880-0924
住所(都道府県) *
(例)宮崎県
住所(市町村~番地) *
(例)宮崎市大字郡司分甲767
住所(建物名)
(例)〇〇マンション301号室
電話番号 *
(例)0985-56-2626 ※固定電話のない方は携帯電話番号を入力してください
携帯電話番号
(例)090-1234-5678
保護者氏名 *
(例)宮崎 花子 ※名字と名前の間に全角スペースを入力してください
11/3(水)参加人数(児童) *
11/3(水)参加人数(保護者) *
塾名
(例)第一塾
校名・教室名
(例)宮崎校
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